心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭护理分析.docx

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心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭护理分析

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江苏省中医院心胸外科210000

【摘要】心脏瓣膜病患者往往合并心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定。而急性肾功能衰是心脏直视手术术后严重的并发症之一，病死率高。因此对心脏瓣膜术后患者护理求极高，细心精致的护理对于患者平稳度过围手术期具有十分重要的意义。

【关键词】心脏瓣膜；术后；急性肾功能衰竭；护理

xxxxA2096-0867（2015）-06-002-01

心脏瓣膜疾病是指心脏各瓣膜由于风湿热、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因导致的病变，其治疗多以人工瓣膜置换术为主要手段。其中急性肾功能衰竭是心脏直视手术术后严重的并发症之一，是指围体外循环期血流动力学不平稳，内环境紊乱，使肾功能受到损害而出现衰竭。心脏瓣膜病患者往往心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定。因此做好心脏瓣膜术后患者的护理工作，预防并发症的发生具有非常重要的意义。

1临床资料

1.1一般资料

本组12例病人，男8例，女4例；年龄41岁～69岁；病程８～26年；术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例；10例同时行三尖瓣成形术，2例同时行冠状动脉旁路移植术；行二尖瓣置换术２例，主动脉瓣置换术2例，二尖瓣置换术＋主动脉瓣置换术８例。本组病人术前肾功能正常，其中５例术前合并糖尿病，2例合并高血压，术后24ｈ内均出现无尿、高钾血症。

1.2方法

本组病人均在全身麻醉体外循环下行瓣膜置换术，其中５例置换机械瓣膜，７例置换生物瓣膜，术中主动脉阻断时间102.3min±28min，体外循环总时间152.8±37.4min，术中尿量1479.51ｍＬ±102.22ｍＬ。

2护理

2.1严密观察生命体征

心脏瓣膜手术术中由于体外循环时间长、心肌缺血及组织再灌注损伤等均可引起心肌收缩功能障碍，加之患者术前合并恶病质、重症感染性心内膜炎等，术后心功能差，可诱发肾衰竭及心肾的恶性循环。术后48h内采取积极有效的治疗和护理措施对体外循环心脏术后的康复极为重要。术后早期监测尤为重要，需密切观察和记录患者的神志、体温、心率(律)、血压、氧饱和度、尿量等变化情况，并针对性做出及时、合理的处理。术后要注意观察患者的神志变化，尤其观察瞳孔大小、对光反射及有无四肢的运动障碍。

2.2静脉置管的护理

静脉置管的目的是保持维持透析血管通路的畅通。对神志清醒者应做好解释工作;对于神志不清、烦躁者可适当使用镇静剂，防止因体位变动而导致管路异常引起血流量改变。当患者翻身、变化体位时均要防止管路折叠、扭曲、移位甚至脱管。各管路连接必须无菌，严格消毒穿刺点及留置导管的接头处，每日更换敷料、保持干燥，并密切观察局部有无渗血、红肿等;尽量避免经留置管给药、输入胃肠外营养液或采集标本，以免增加感染的机会。置换液现配现用，更换置换液或配置中严格执行无菌操作。

2.3用药护理

小剂量多巴胺对肾脏及内脏血管有扩张作用，可快速利尿，具有很好的肾脏保护作用，可用于改善和治疗急性肾功能衰竭。“肾剂量”的多巴胺剂量即2～5mg/h，以静脉微泵维持，能改善肾血流量，提高肾小球滤过率、钠排泄、肌酐清除率。用药过程中应严密观察血压的变化，不可与其他类药物一同使用。前列地尔注射液能改善肾脏微循环障碍，使用时应避光，加药后应2h内输入，并控制滴数，以免引起血压下降。

2.4凝血和出血护理

由于心脏瓣膜体外循环术和CＲＲT治疗均需要持续抗凝，因此，应合理使用抗凝剂预防凝血和出血。①凝血:进行CＲＲT治疗前对患者的凝血功能、出血倾向等进行评估，以选择合适的抗凝方法。加强巡视，密切观察动脉压、静脉压及跨膜压。动脉压升高提示血液流出不畅;静脉压升高提示血液回流受阻，可约束穿刺部位，调整穿刺针位置，或用生理盐水冲洗留置针;跨膜压升高提示滤器血凝或滤过膜阻塞，可用生理盐水冲洗管路或调整抗凝剂用量。②出血:心脏外科术后胸部切口易渗液，合并肾功能不全时更易加重出血，如胸部切口的渗血情况、心包纵隔引流的性状、胃肠引流的颜色、肢体血运等。定期监测凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间、血小板等，一旦发现出血倾向等异常变化，及时向医师汇报，及时、准确地调整抗凝剂用量。

2.5基础护理

由于患者肾功能失调，部分代谢产物如尿素可从唾液腺自口腔黏膜排出，而口腔内细菌可使尿素中的氮分解，进而刺激和腐蚀口腔黏膜、形成溃疡、产生氨臭味。护理人员应根据口腔pH的变化选择漱口液，口腔护理3次/d。嘱患者绝对卧床休息，休息不仅有利于急性期肾脏疾病的恢复，而且可自发利尿，减少体内蛋白质的分解，缩短氮质血症时期。卧床休息的同时，需做好皮肤护理，防止压疮的发生。

3总结

心脏瓣膜手术作为心脏外科常规手术，通常需经过体外循环进行，部分重症瓣膜患者，由于体外循环的炎症反应以及术中肾血管低