病理生理学-第二章--水、电解质代谢紊乱.pptVIP

第四节镁代谢紊乱3．肾排出镁过多（1）大量使用利尿药（2）高钙血症（3）肾脏疾病（4）内分泌紊乱（5）酒精中毒第四节镁代谢紊乱4．Mg2+向细胞内转移（1）甲状旁腺切除术后，可引起大量Mg2+向骨细胞内转移。（2）糖尿病应用胰岛素治疗，促进糖原合成，致使细胞外液的Mg2+向细胞内转移。第四节镁代谢紊乱（二）对机体的影响1．对神经肌肉的影响:表现为神经肌肉兴奋性增高2．对心血管的影响3．低钙血症4．低钾血症第四节镁代谢紊乱1．对神经肌肉的影响——骨骼肌表现为手足抽搐，单个或小块肌肉痉挛，也可出现眼球震颤等其发生机制是低镁血症时，Mg2+对运动神经末梢与肌肉接头处乙酰胆碱释放的抑制作用减弱，乙酰胆碱释放增多；同时，终板膜上乙酰胆碱受体敏感性增高，因而神经肌肉接头处兴奋传递加强第四节镁代谢紊乱1．对神经肌肉的影响——中枢神经系统兴奋性增强，可出现反射增强、对声音或光反应过敏；可同时伴有焦虑、易激动，甚至幻觉、谵妄等第四节镁代谢紊乱1．对神经肌肉的影响——胃肠道平滑肌对胃肠道平滑肌抑制作用减弱，可引起呕吐或腹泻第四节镁代谢紊乱2．对心血管的影响（1）心律失常（2）心肌缺血（3）高血压第四节镁代谢紊乱3．低钙血症低镁血症使甲状旁腺细胞腺苷酸环化酶活性降低，导致甲状旁腺分泌不足，同时，靶器官对PTH的反应性降低，以至肠道吸收钙、肾小管重吸收钙和骨钙动员发生障碍引起低钙血症第四节镁代谢紊乱4．低钾血症Mg2+缺乏，肾小管上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性降低，致K+重吸收减少难治性低钾血症往往在补钾的同时应给予补镁第四节镁代谢紊乱（三）防治、护理原则1．病因治疗：去除病因，防治原发病2．补镁治疗：①轻度低镁血症可不必治疗；②较重者需口服氧化镁或肌肉注射硫酸镁；③严重低镁血症(0.5mmol/L)且有症状者，一般用硫酸镁加入葡萄糖溶液中缓缓静脉滴注。静脉补镁时，应常测血镁浓度，谨防补镁过多、过快，以免发生高镁血症第四节镁代谢紊乱（三）防治、护理原则3．护理要点补镁时应注意血压、肾功能变化，特别对原有肾功能不全病人，以防镁对肾功能的损害监测血清钙、钾情况，防止出现低钙血症和低钾血症第四节镁代谢紊乱三、高镁血症血清镁浓度高于1.25mmol/L称为高镁血症（一）原因和发生机制1．肾脏排镁减少2．Mg2+摄入过多3．向细胞外转移第四节镁代谢紊乱（二）对机体的影响血清镁的浓度不超过2mmol/L对机体影响很小，当浓度在3mmol/L以上时，则出现明显的临床症状和体征。1．对神经肌肉的影响(1)骨骼肌兴奋传导障碍(2)平滑肌兴奋传导障碍(3)抑制中枢神经系统的突触传递第四节镁代谢紊乱（二）对机体的影响2．对心血管的影响高镁可抑制心房和心室内传导，并降低心肌兴奋性，引起传导阻滞、心动过缓和动脉血压下降其发生机制可能与Mg2+抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素以及Mg2+拮抗Ca2+，使血管平滑肌舒张有关第四节镁代谢紊乱（三）防治、护理原则1．病因2．对抗镁治疗：急性高镁血症时，静脉输入葡萄糖酸钙，以拮抗Mg2+的毒性作用3．利尿排镁：应用利尿剂促进镁的排泄4．辅助疗法：有肾功能不全者，用腹膜透析或血液透析疗法5．护理要点：注意血压、肾功能变化，监测血清钙、钾变化第三节钾代谢紊乱3．分布异常K+向细胞内转移，见于：（1）碱中毒（2）应用胰岛素（3）甲状腺功能亢进（4）家族性低钾性周期性麻痹（5）钡中毒第三节钾代谢紊乱（二）对机体的影响低钾血症对机体的影响，主要取决于血清K+降低的速度和严重程度一般快而严重的低钾血症对机体的影响较大慢性缺K+，临床症状不明显第三节钾代谢紊乱1．对神经肌肉的影响急性低钾血症时，细胞外液K+浓度急剧下降，[K+]i／[K+]e比值增高，浓度差加大，细胞内K+外流增多，导致静息电位负值增大，静息电位距阈电位(-70mV)之间的距离增大而处于超级化阻滞状态，兴奋性降低第三节钾代谢紊乱临床表现为：（1）骨骼肌：血浆钾浓度低于3mmol/L时，可出现四肢疲乏、软弱无力低于2.5mmol/L时，肌张力降低、腱反射减弱甚至消失，肢体软瘫、全身肌无力，严重者膈肌、呼吸肌麻痹，表现呼吸困难、吞咽困难，可因窒息死亡严重慢性低钾血症者，可引起弥漫性肌病，肌纤维溶解，横纹消失，肌肉坏死，肌纤维萎缩等第三节钾代谢紊乱（2）平滑肌