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甲状腺功能亢进动脉栓塞治疗护理

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R473B1672-5085(2011)04-0289-01

【关键词】甲亢脉栓塞治疗护理

甲状腺功能亢进(甲亢)是内分泌系统常见疾病，以往报道其发病率为1％左右，随着人们生活水平的提高，近年来其发生率上升至3％左右。甲状腺功能亢进病因较复杂，目前认为，本病的发生主要与自身免疫、遗传、精神刺激等因素有关，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter，GD)最常见，约占甲状腺功能亢进患者的85％。

1术前护理

(1)心理护理：动脉栓塞治疗是近年来发展起来的新技术，患者对其了解不多，因此心存疑虑，担心手术疗效以及安全性。并且甲状腺功能亢进患者具有易激动、过度神经质等交感神经兴奋性增高的特点，稍解释不当，容易加重患者的紧张、激动情绪。因此，我们应充分重视患者的心理问题，做好心理护理，在做心理护理前还要评估患者的需要及能力，了解患者的基本资料如年龄、民族、文化程度、身体状况及心理状况等，因人施护，以便提高心理护理质量。用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍手术方法及过程，减轻其恐惧和焦虑，增强信心。稳定患者的心理状况，减轻手术并发症。

(2)向患者及家属发放一些关于治疗的宣传手册、书籍，邀请已做过过此类治疗成功的患者进行指导。

(3)术前完善各项常规检查，以及甲状腺功能、凝血功能、彩超记录甲状腺大小及各动脉血流速度。

(4)做好抗生素皮试和碘过敏试验，腹股沟及会阴部备皮。

(5)征求患者及家属的同意，签署知情同意书。

(6)术前常规使用抗甲状腺药物治疗，术日当天停药。

(7)术前建立静脉通路，便于术中输液使用。

2术中护理

(1)注意观察有无恶心呕吐、胸闷等过敏症状，关心体贴患者，多与之交谈，并告之手术中有可能发生的正常反应，避免惊慌。

(2)手术全过程需严格使用心电监护仪监测心率、心律、血压、血氧饱和度，栓塞过程中密切注意监视，不时询问其感受，同时注意肢体皮肤的颜色、温度等。

(3)根据操作程序向手术操作者提供各类器材和栓塞剂。

(4)栓塞时患者常感局部疼痛及时给予安慰，必要时止痛。

(5)推注栓塞剂时应严格控制推注力量，掌握先造影后栓塞，边造影边栓塞，栓塞后再造影的原则，确保造影剂无反流。如出现血管痉挛时应停止推注造影剂，给予硝酸甘油缓解后继续。

(6)栓塞后造影最好选择用手推注射器进行，有利于控制注射压力和速度，一旦有可能出现反流情况时应立即停止推注造影，及时将反流的栓塞剂抽出以防发生意外。

(7)行DAS前后及时纠正患者头颈部位置，并及时观察生命体征和栓塞部位反应。手术结束，穿刺部位立即压迫止血，“8”字形绷带加压包扎，担架护送回病房。

(8)熟练掌握栓塞技术，配合医生进行操作。

3术后护理

(1)术后1h内每15min监测1次血压，血压平稳后2～4h监测1次，2h监测呼吸1次；3d内测4次体温；术后3d内给生理盐水300ml+地塞米松20mg静脉输入以防喉头水肿。

(2)保持口腔清洁，协助口腔护理。

(3)术后24h内绝对静卧，24h后宜取半卧位，穿刺侧肢体制动平伸8h，防止穿刺部位出血。

(4)术后每小时观察1次穿刺部位的局部渗血情况，观察穿刺侧肢体皮温和足背动脉搏动情况，以免包扎过紧引起肢体缺血。

(5)术后应用利尿药，给予输液，加速造影剂排泄，减轻其不良反应。术后当日尽量使用便器排便。必要时留置导尿管。

(6)病情观察：观察患者有无出现基础代谢率减低、甲状腺功能亢进临床症状有无改善，抽血化验甲功T3及T4有无降低，患者的高代谢症候群有无改善等，如出现上述症状加重，应考虑为栓塞后甲状腺腺体破裂，甲状腺素进入血中引起甲状腺功能一过性增高而致，多于1周内甲状腺素可降至正常水平。但若仍未降低，应给予及时处理，以防甲状腺功能亢进危象发生。

(7)术后可给予流质饮食，便于患者消化吸收，待术后患者可以接受，可予正常饮食，仍需按照甲状腺功能亢进患者的饮食处理，如给予高热量、富营养、高维生素类饮食摄入，并嘱多饮水。

(8)术后注意观察疼痛情况，轻微疼痛可暂不予处理，不能耐受者可给予止痛药物治疗。

(9)术后注意甲状旁腺功能的观察及适时处理可能发生的甲状旁腺功能低下。

Reference

[1]杨继金，林琳.不同材料栓塞甲状腺动脉治疗甲状腺功能亢进的疗效分析.介入放射学杂志，2003，4（2）：88-90.

[2]毕永民，田建明，杨继金，等.甲状腺疾病的介入治疗.介入放射学杂志，2003，4（2）：147-150.

[3]杨继金，袁敏.甲状腺动脉栓塞的并发症及其防治.介入放射学杂志，2003，4（2）：105-107.

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-全文完-