肠造口病人的护理[1].ppt

肠造口病人的护理;世界造口日;直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有局部病人需接受肠造口手术。

据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势;肠造口的定义及目的;肠造口的适应症;正常的造口;按术式分：

单腔

双腔

攀式（环状）;左结肠、乙状结肠造口—

左下腹部;;造口的护理;术前护理;术后护理;;一件式造口袋;二件式造口袋;泌尿造口袋;1、运用造口卡尺测量造口大小或接受描摹方法;9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手留神缓慢的自上而下将底盘揭掉;造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米

保持皮肤清洁、枯燥，长期运用者再上造口袋前可先运用皮肤爱护膜

造口四周皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋

造口四周皮肤皱折较多者可协作运用用防漏后接造口袋

造口底盘出现渗漏应刚好更换

造口四周出现皮肤破溃、皮肤发红宜运用溃疡粉

尿路造口者在更换造口袋前30分钟削减饮水，操作时避开尿液流到皮肤上;在更换造口袋之前,留意事项如下：

用温水或淡盐水清洁造口及四周皮肤，不要运用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象)

轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤枯燥

假如皮肤须要特殊的爱护时，可以运用皮肤保膜护等专用护理用品;造口护理附件用品;防漏膏的运用方法：;护肤粉的应用：;皮肤爱护膜的运用方法;造口并发症及其处理;;较稍微的早期并发症，常发生在术后头72小时

缘由

多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血

肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落

处理

用棉球或纱布稍加压迫即可止血

若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷

更多的出血则可能须要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。;;严峻的早期并发症，往往发生在术后24～48小时

缘由

损伤结肠边缘动脉

提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管

造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供;肠造口开口处肠壁粘膜局部坏死

肠造口粘膜缝线脱落

腹压过高

伤口感染

养分不良

糖尿病

长期运用类固醇药物;防漏膏;缘由：

手术因素：腹壁孔太小或未切除局部筋膜

腹壁通道感染后形成疤痕环

处理：

轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止

重度狭窄：需切开或切除造口四周疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘;肠造口回缩的主要缘由

肠段分别不充分

残端与腹壁固定不佳

肠段拉出不够

伤口感染导致

手术后患者体形发生变更;腹壁通道过大

末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳;腹壁薄弱（年龄、养分状况等）

手术因素

造口位置不当

长期便秘;造口四周皮肤问题是最常见的造口并发症

造口护理的最基本内容就是皮肤护理

皮肤问题与产品质量、护理方法有关

回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见;刺激性皮炎

过敏性皮炎

皮肤机械性损伤;刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的缘由：

造口位置不当或四周皮肤有凹陷、疤痕、褶皱

造口高出皮肤局部太短（尤其回肠造口和尿路造口）

造口护理用品运用不当或者剪孔不合适

粘胶溶解

其它缘由

处理

检查底盘粘胶,看何处发生渗漏

遵从造口四周皮肤护理原则

选择合适的造口护理用品

溃疡粉或皮肤爱护膜

脓性溃疡可以运用稀释后的高锰酸钾溶液清洗;缘由

易产生肠气的食物

咀嚼不善的食物

吞咽过多气体

细菌群体的变更

解决的方法

避开食用易产生气体的食物

将食物切片

纯酸乳酪

更好地咀嚼食物

缓慢进食;饮食指导;不宜食物;不宜食物;不宜食物;不宜食物;不宜食物;我还能洗澡或者游泳吗？;沐浴和游泳;怀孕及生育;可能会对造口产生的问题食物：;衣着：

－穿回手术前的服装，但尽量避开穿紧身衣裤

－穿吊带裤

沐浴

－淋浴

－可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋

熬炼和运动

－避开猛烈的运动，如拳击、摔跤等

－有稍微碰撞性的球类运动须要带爱护罩;社交活动、工作、旅游;进易消化的饮食，留意饮食卫生

调整饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产气及刺激性食物

预防引起便秘食物

低脂饮食;重视和做好肠造口术

术前具体检查，精确定位

手术后细心护理

实行措施，防止感染

保证肠造口的血液供给

选择合适的造口护理产品;教学资料整理