胸部手术后的X线检查.docx

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胸部手术后的X线检查

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【】R655【】A【】1672-5085(2011)2-0062-02

【关键词】胸部手术影像观察

胸部手术在近代外科治疗中占有重要位置.如肺部肿瘤、肺结核空洞、支气管扩张、肺包虫症、脓胸、纵隔肿瘤、食管肿瘤等疾患，经常需要外科手术切除治疗。X线检查无论在术前诊断和术后的观察都是很重要的。尤其是术后手术治疗效果的判断、术后的变化的观察，有无并发症等，发现问题以便及时处理，都需要进行影像学检查。

一、肺切除手术后的影像观察

1.观察余肺膨胀情况如膨胀不全或因分泌物阻塞等可引起肺不张，则应及时进行处理。如吸痰或作气管镜检查，除去血块、痰栓等阻塞管腔物质，使肺叶膨胀。

2.胸腔积液情况如胸腔渗液过多，影响肺膨胀及肺功能时，应加强胸腔引流。

3.应用高电压摄影以及CT等检查了解肺部残腔大小、部位，以及胸膜增厚情况。

4.观察余肺有无异常阴影如断面血肿、并发肺炎或肺结核病变的播散等。

5.术后的恶化如产生支气管胸膜瘘、支气管断端瘘时，可作支气管造影，观察支气管断端情况，断层摄影、CT及MRI等检查，可显示微小病变。

6.膈肌活动情况如有膈神经损伤，可出现横膈一侧升高，并有矛盾运动。

7.有无并发纵隔及皮下气肿呈空气透亮阴影。观察是否严重，以便及时处理。

二、肺切除后的影像表现

1.肺切除术为手术的操作需要，需切除一段肋骨(第五或第六肋骨)。当看到缺一根肋骨的胸片时，也可以推测此患者曾行胸部外科手术。

2.肺叶切除后残腔一般均有残腔，因余肺膨胀代偿不完全所致，特别是下叶肺切除残腔较小。余肺呈代偿性膨大，横膈上升，肺血管分支角增大，空气含量增加，余肺透过度增加。

3.胸腔积液手术可有中等量积液，随胸腔插管引流，液量逐渐减少，经数月后可完全吸收。

4.气管及纵隔向患侧移位因肺叶切除后双侧胸腔压力不均，纵隔向患侧移位。

5.肺切除侧胸腔缩小肋骨间隙变窄，切除一侧，胸腔变小。

6.肺切除侧横膈升高上叶切除，横膈可轻度升高，下计切除者横膈升高显著，以弥补切除肺的体积。

7.切除侧胸膜粘连及增厚因手术后对胸膜的刺激，常见粘连与增厚。

三、胸部手术后并发症的X线表现

是指术后所引起的改变，也是术后X线检查的目的之一。

1.肺血肿由于肺组织切除后，小血管渗血而形成密度较高的圆形阴影，边界清晰，密度稍高，均匀一致。CT值为70～80Hu。血肿阴影可经数周逐渐吸收。

2.肺不张多为分泌物的阻塞，血性凝块也可阻塞形成肺不张，呈三角形高密度影像，应进行断层摄影或CT检查，以了解支气管腔情况。应及时处理，使肺复张。

3.血胸可能为创伤面小血管的出血，X线可见胸腔内大量积液，纵隔阴影向健侧移位。结合临床，可见引流增多并为血性，脉快及血压下降等。

4.支气管胸膜瘘胸膜腔液体吸收后又出现新的气腔，且有液平面出现。病人又有剧烈咳嗽、血痰。作支气管造影可发现支气管断端不规则，或有少量造影剂漏入胸膜腔。确定诊断以后临床处理。

5.肺结核空洞手术后播散肺结核空洞切除后，可由残留病变或支气管内膜结核引起结核病的播散。X线表现为斑点状，小斑片影，沿支气管分布。或于相邻肺叶出现新的浸润病变，呈片状阴影，也是手术的病变恶化。

6.膈肌麻痹术中膈神经损伤所至。可见单侧膈高位，呼吸时出现矛盾运动。

四、食管手术后的X线表现

食管肿瘤等疾病，进行手术切除，也需要开胸进行，但胸部其他器官并无影响。由于食管癌的部位不同，切除范围的差异，可形成特殊的影像。

1.胸腔内胃影因食管切除后与胃直接吻合，使胃进入胸腔及后纵隔。故于胸片上可见左侧胸腔近纵隔旁见一充气的胃阴影。

2.胸腔内胃泡影胃已在后纵隔旁，因有食物、液体于胃内，形成一液平面即胃泡影。勿认为胸膜腔的积液。

3.左肺体积缩小肺纹理聚拢，肺体积缩小，因被上提的胃所占据。

4.术后胸腔积液与肺切除相同，胸腔内可有少量积液，可逐渐被吸收。

5.钡剂食管造影可见正常食管粘膜，食管与胃吻合口部呈轻度环形狭窄。胃粘膜粗大皱襞清晰可见。食管上端蠕动一般正常，而胃的蠕动减弱。胃下部及十二指肠于膈下与小肠相通连。食管造影需在手术完全愈合后进行(1-2个月后)。

五、胸廓改形术后的X线表现

胸廓改形术是一种治疗肺结核空洞的外科萎陷疗法。但也可以作为消灭胸部残腔外科的治疗方法。

胸廓改形术是切除一部分肋骨，结核病多发生于上叶尖后段，故将上部肋骨切除，切除多少视病变范围而增减。上部胸廓塌陷，使压缩的肺叶萎陷，密度增高，空洞可闭合，或高度缩小、变形，使结核逐渐治愈。

Reference

[1]李长启,王素凤,李坤成.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J].放射学实践.2009年09期.

[2]文勇.胸部创伤X线和CT评价[J].实用医技杂志;2006年11期.

[3]邹昂元.100例胸部创伤的X线诊断分析[J].华夏