中医内科学 水肿.ppt

辨证论治常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏风解表，发汗消肿，使在表之水从汗而疏解；猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿；商陆、槟榔、生大黄通便逐水消肿。腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；若肿势严重，兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水；若湿热久羁，亦可化燥伤阴，症见口燥咽干，可加白茅根、芦根，不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。*水肿一、概述二、历史源流三、范围四、诊断要点五、辨证论治*概述定义：以体征命名：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可伴有胸水，腹水的一种病证。*历史源流《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿打下理论基础。1、水肿的发生，与汗出当风，外邪侵入有关。2、水肿的病理是肺、脾、肾功能先职三焦不利，津液不化而致。三阴结，谓之水肾者，胃之关也，关门不利，故聚而从其类也。留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀。*历史源流3、临床表现，也描写得形象，具体4、治疗提出：去菀陈挫——开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。汉张仲景：将水肿分为：风水：多由风邪侵袭，肺气先于宣降，不能通调水道致水肿。皮水：脾虚湿重，水溢皮肤。肾为水脏正气：脾肾阳虚，水停于里，上迫于肺石水：肝肾阴寒，水气凝聚下焦*历史源流治疗原则：发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀利小便：腰以下肿，发汗利小便并创造方剂，沿用至今越婢汤越婢加术汤防已黄芪汤唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐*历史源流元·朱丹溪提出阴水，阴水的分类方法，一直沿用至今。明·李宗子对水肿的病因总结归纳较全面冒雨涉水，兼风暑湿，饥饿劳役久病或产后，饮毒水或疮毒所致*范围病因病机：水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能*范围1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。病理：肺气被郁：不能输布津液。通调水道，下输膀胱。肺气不宣，不能发水液从皮毛排出。2、脾脾阳虚弱——健脾为主，佐以燥湿——实肝饮脾为湿困——以燥湿为主佐以健脾——胃益汤*范围3、肾为水脏水肿病因病理示意图劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气行水水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重肾虚及水肿*范围脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳也衰。肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病情加重。景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以脾为中流砥柱*诊查要点一、诊断要点二、病证鉴别水肿与鼓胀阴水与阳水见辨证要点三、相关检查心源性水肿、EKG、胸片、心脏B脏肝性:肝功能,相关病毒检查,肝胆B超肾性：尿Rt、24小时尿蛋白、肾功能、双肾B超、血Rt内分泌、甲状腺扫描、T3、T4、抗核抗体等营养不良：血Rt肝功血浆蛋白等*辨证论治一、辨证要点1、阴水与阳水阳水的特点：（1）起病急，程短，形气实，多由外感诱发，属表证，实证。（2）大多以头目先肿，肿形以腰以上者为剧，尿量少。阴水的特点（1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证（2）水肿先发于下肢，以腰以肿明显（3）皮肤黄灰暗，肿处按下没脂，不易复起，肿势受体位变换影响*辨证论治2、检查水肿的部位，结合症状，辨别病理因素（1）水肿从颜面开始，以头面肿剧者多属风（2）水肿从下开始，以下肢肿剧者，多属水湿（3）兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘胀便溏，按之凹陷难复者，多属脾肾阳虚（4）早上面浮，午后肿退，疲劳时浮肿加剧，休息时减轻，面色无华或萎黄者，多由脾胃虚弱或气血不足所致。（5）肥胖，将军肚——腹压升高，表现为下午腿肿，休息后消失。*辨证论治3、辨危重症及预后（1）重症水肿除尿少外，可见腹大，胸满喘咳，心悸等水气凌心犯肺的证候（2）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等肾败绝症状，此乃危候。（3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者*辨证论治二、治疗大法阴水：发汗利尿阴水在此基础上加扶正药泻下逐水，大肠传导糟粕，也足小的出路*辨证论治治疗水肿的七个基本治法1、利尿法：