护理干预在膀胱癌术后造口患者管理中的应用效果.docx

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护理干预在膀胱癌术后造口患者管理中的应用效果

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【摘要】目的：探讨护理干预对膀胱癌术后造口患者管理中的应用效果。方法：回顾性分析本院2012年1月-20l4年10月膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口术后76例患者的临床资料，随机分为对照组和实验组，每组38例。对照组行常规护理，出院时进行相关出院注意事项指导。试验组在对照组护理干预基础上运用出院后给予延续随访护理干预，结果：试验组患者术后并发症低于对照组、对护理满意度、正确使用造口袋的掌握率均高于对照组，差异有显著统计学意（P0.05）。结论：护理干预应用于膀胱癌造口患者有助于改善患者生活质量，减少不良情绪的产生，降低术后并发症发生，提高患者满意度。

【关键词】膀胱癌；尿路造口；护理干预；术后并发症；满意度R2【文献标号】A2095-7165（2015）06-0057-02

膀胱癌是人体泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升，对于浸润性膀胱癌的治疗临床上采取根治性膀胱全切术，手术是其有效治疗手段，并建立永久右下腹造口。输尿管腹壁造口的直径仅5～10mm，加之尿液的持续排放，护理操作复杂，患者很难在住院期间掌握更换造口袋的技巧和正确处理各种并发症。肠造口手术和造口的存在对患者的自身形象、心理状态、生活状态均产生严重影响，进而极大地影响了患者的生活质量。因此，我科对膀胱全切加输尿管腹壁造口患者实施护理干预的管理模式，效果良好。本文探讨护理干预对膀胱癌术后造口患者管理中的促进患者健康，改善生活质量，提高患者满意度的作用。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月—2014年10月，我院行全膀胱切除加回肠代膀胱术76例，其中男62例，女14例；平均年龄62.5岁；均出现血尿；18例曾有膀胱肿瘤手术史；平均住院18天。将76例患者随机分对照组和试验组，每组38例。两组患者年龄、性别、文化程度、住院天数差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法护理干预方法对照组由责任护士给予膀胱肿瘤疾病常规护理。观察组由我科专门造口管理护士给予为期3个月的全程疾病管理，要求患者家属共同参与疾病管理过程。建立患者个人疾病管理档案。造口护士收集患者资料，建立疾病档案。定期对患者进行健康知识、造口管理、疾病相关知识的宣教。留给患者和家属造口管理护士电话，可以随时咨询。

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1.2.1出院前心理护理尿路造口术后患者由于外形改变引发自卑、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，导致人际关系紧张。护理人员应及时进行造口知识宣教与指导，加强对患者配偶及家属的造口知识宣教，提供各种书面材料、绘图、照片、录像等。护士和患者及家属一起观看造口袋的粘贴、更换视频，示范讲解，使患者勇于面对造口，尽快适应新的生活。造口周围皮肤护理与清洁长期佩带腰侧尿袋，造口周围皮肤黏膜易引起充血水肿，应加强观察。观察腹壁造口肠乳头血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，定期清理造口周围的分泌物，防止黏液堵塞。清洁造口周围皮肤时，动作应轻柔，待水分挥发后可喷洒护肤粉，用棉签将护肤粉均匀地抹开。造口袋的选择与更换选择合适的造口袋，认真测量造口半径，裁剪底盘尺寸应合适。选择最佳时间更换造口袋，一般在早上空腹时更换。更换时先用生理盐水棉球擦拭造口周围皮肤，可2人操作，1人用1~2个棉球盖住造口，防止尿液不停地溢出，1人擦拭。擦拭干净待干，迅速在造口四周5cm范围内涂防漏膏，嘱患者屏气鼓起腹壁，轻压出粘贴处空气，迅速贴合，再嘱患者平躺1h[1]。造口袋一般7d左右更换1次，如有污染潮湿，应及时更换。夜间睡眠为了防止造口袋松脱，可将造口袋接引流袋，将引流袋系于床边。术后的护理过程中造口管理护士应耐心地教授患者造口袋的使用方法和注意事项，对出现的护理问题进行解答、纠正及指导，保证每位患者在出院以前都能熟练地使用造口袋[2]。

1.2.2出院时再次评估患者对造口的认知情况，了解患者对健康教育需求的内容和形式，再根据其掌握的程度给予个性化健康教育，合理对患者未能完全掌握的知识给予反复指导，直至完全掌握。健康教育的同时请患者家属参与，使家属掌握相关知识，提高其造口护理能力及家庭照护能力。日常生活健康教育穿着宽松，避免腹带压迫造口；饮食清淡，少食多餐，养成定时排便的习惯；禁止盆浴，淋浴时用防水胶带包裹造口袋；可循序渐进适当运动，如慢走、舞剑、打太极等；按医嘱服用药物，定期复查。

1.2.3出院后在患者出院１个月内每周对患者电话随访１次，２～３个月，２周随访１次，将本次随访时间及下次随访时间、随访内容详细记录在每位患者随访护理手册中。电话随访要求护理人员要怀有同情心，站在患者的立场上，与患者达到感情上的共鸣，以获取患者的信任，建立良好的沟通关系，让患者加强自我护理，同时对患者家属要给予健康教育，以引导家属正确的照顾患者