急性上消化道出血患者的临床分析.docx

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急性上消化道出血患者的临床分析

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【摘要】目的探讨急性上消化道出血患者的临床治疗方法。方法探讨我院从2011年9月～2012年9月期间收治的18例该病患者的临床资料进行总结分析。结果18例急性上消化道出血患者均检查确诊,16例行内镜下治疗均获得即时止血,无2例发生再出血和并发症。结论内科急救治疗方法为急性上消化道出血提供了安全保障,更好地挽救患者的生命。

【关键词】急性上消化道出血急诊内科

R573.2A1672-5085（2013）45-0132-02

引起上消化道出血的病因很多，消化道自身疾病是主要原因。常见者有消化性溃疡(40%～50%)、急性胃粘膜损害(15%～30%)、食管胃底静脉曲张(20%～25%)和胃癌(20%～25%)。其他亦可见于食道贲门粘膜撕裂症、急性胃扩张、十二指肠炎等。全身性疾病如急性感染、尿毒症、血液病等亦应考虑。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治18例急性上消化道出血患者，男性患者12例，女性患者6例，年龄在19～62岁之间，平均年龄在58.4岁。患者出现呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，系血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致[1]。呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，系血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致。进一步发展可出现休克表现：病人血压下降、甚至测不出，脉搏细速、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑、精神萎靡、烦躁不安，以至反应迟钝、意识模糊、尿量减少或无尿。上消化道大出血后均有失血性贫血。一般在出血后3～4h出现，为红细胞正色素性贫血。网织红细胞出血24h内即见增高，出血后4～7d可高达5%～15%，以后渐降至正常。

1.2结果：呼吸道支持为内镜治疗急性上消化道大出血提供了安全保障,更好地挽救患者的生命。

2治疗方法

2.1积极补充血容量：迅速补充血容量，纠正周围循环衰竭是抢救上消化道大出血的首要措施。应按“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾”的原则，首先输注生理盐水、林格液等晶体盐类，继以5%～10%葡萄糖液和低分子右旋糖酐、血浆代用品或血浆等胶体液。但右旋糖酐24h内不宜超过1000ml。若出现以下情况，应及早输入足量全血：①血红蛋白低于70g/L；②收缩压低于10.7～12.0kPa；③大量呕血或便血，出现周围循环衰竭表现者。输入血量一般为失血量的2/3，总的补液量根据估计失血量而定。

2.2及时止血治疗：一般先考虑非手术止血。主要包括下列措施：

2.2.1一般止血剂：去甲肾上腺素8mg加入100ml盐水中或白芨200g水煎至稀糊状分次口服，或凝血酶1000～1500U溶入50ml生理盐水或牛奶中口服，首剂加倍。上述三种药物可交替使用，每2～6h给一次，根据病情而定。

2.2.2制酸药：碱性药如氢氧化铝凝胶口服或胃管内注入，60ml/次，调整胃内pH至7.0；H2-受体阻滞剂如甲氰咪胍0.4g或泰胃美0.4g或法莫替丁0.2g加入生理盐水中静滴，每日2次；质子泵抑制剂如洛赛克40mg静注，每日1～2次。此类药通过降低胃内pH值，抑制胃蛋白酶活性，保持创面凝血酶活性促使血痂形成。对消化性溃疡、急性胃粘膜损害等引起的出血兼具病因治疗的特殊意义。

2.2.3降低门脉压力的药物：过去常用垂体加压素50U加入5%葡萄糖500ml中静滴，每分钟0.2～0.4U维持12～24h，血止后减量[2]。现临床上已开始大量使用生长抑素及其类似品，如善得定(商品名)，先以0.1mg皮下或静脉注射一次，继以每小时25ug速度持续静滴24～48h。本法对食道胃底曲张静脉破裂出血尤为适用。

2.3三腔两囊管压迫止血：适用于食管胃底曲张静脉破裂出血。操作中应注意置管引起的血返流入气管而致窒息。

2.4内镜直视下止血：对食管曲张静脉破裂出血可通过内镜注射硬化剂，如无水乙醇、乙氧硬化醇或利多卡因、高渗盐水与肾上腺素混合液至曲张静脉，或对食道下段曲张静脉行套扎术，均有一定疗效；对各种粘膜病变出血，可于内镜下直接向出血灶喷洒止血药，如凝血酶、孟氏液(主要成分为碱式硫酸铁)；老年患者因伴血管硬化常持续出血，宜作内镜下高频电凝止血或Nd：YAG激光光凝止血，成功率可达90%以上。

3讨论

上消化道大出血早期可无呕血和黑粪，而突出表现周围循环衰竭的征象。此时须考虑排除各种病因所致的中毒性休克、心源性休克或过敏性休克，也应和异位妊娠破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血相鉴别。及时肛诊有助于早期诊断。一旦出现呕血或黑粪，还应注意和咯血及鼻咽部出血咽下血液。粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上；出现黑粪提示每日出血量在50～70ml以上；出现呕血症状表示胃内积血达250～300ml以上；出现头晕、心慌、出汗、乏力的全身症状时常提示出血在500ml以上；出