应激性高血糖.pptVIP

昏迷指数*一、B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。缺乏胰岛B细胞将导致糖尿病的发生。二、A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰高血糖素，胰高血糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。三、D细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。*机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。**应激性高血糖患者，机体的免疫功能均有所降低，相应感染的发生率升高，感染本身又可以作为应激原加重应激性高血糖，从而造成恶性循环；而胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而改善患者的预后。*应激性高血糖血糖平衡的调节胰岛β细胞胰岛α细胞应激性高血糖的概念EBDCA严重创伤急性心肌梗死脑血管意外严重的感染大手术以高血糖为特征的糖代谢紊乱易被忽视糖原迅速消耗,葡萄糖利用障碍应激急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗性非酮症昏迷应激性高血糖的诊断应激性高血糖发病机制应激性高血糖对机体的损害减少机械通气时间改善危重病人预后降低死亡率大量的临床试验及资料表明:对于危重患者来说，严格控制血糖可明显降低感染及脏器功能衰竭的发生率控制应激性高血糖的意义应激性高血糖的治疗应激性高血糖的治疗强化胰岛素治疗的作用机制危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改善葡萄糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白质代谢失调,减少脂质分解而降低游离脂肪酸,减少影响碳水化合物代谢。胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖,还可以相应改善机体的免疫功能,降低感染的发生率,从而改善患者的预后。《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期

分类FBG2hFBG死亡率强化治疗组6.1±0.58.0±0.64常规治疗组13.1±0.313.8±0.77P值＜0.01＜0.01＜0.01（闫春良赵呈恩北京航天总医院加强医疗科）血糖及死亡率比较强化胰岛素治疗方案1)早餐前注射短效或速效胰岛素(Ins)和中效Ins混合液,晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins。2)3餐前注射短较或速效Ins,睡前注射中Ins。3)3餐前注射短效或速效Ins,早餐前和晚餐前注射时加人长效Ins混合注射。4)应用胰岛素泵、注射泵。昏迷指数*一、B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。缺乏胰岛B细胞将导致糖尿病的发生。二、A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰高血糖素，胰高血糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。三、D细胞，约占胰岛细胞总数的6%～15%，分泌生长激素抑制激素。*机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。**应激性高血糖患者，机体的免疫功能均有所降低，相应感染的发生率升高，感染本身又可以作为应激原加重应激性高血糖，从而造成恶性循环；而胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而改善患者的预后。*