超声导引下PICC置管及护理PPT课件.pptx

;目录;目录;PICC置管方法;前两种PICC置管方式的局限性:

须有可穿刺的静脉;;--开启超声引导置管新时代

超声引导是目前PICC置管技术发展最高水平;超声引导+改良塞丁格技术穿刺-传统”盲穿”到可直视血管、微创穿刺的飞跃-成功穿刺率高，由原来65%-74%提升至96.2%-100%-并发症低-患者舒适度更大;护士应该考虑应用可视化技术来进行的静脉的选择以及辨识;PICC置管“金标准”;11;探头;屏幕下方功能键位;固体血管通道探头

可探测1.5-6cm深度的血管，横向与纵向的使用

探头上有５个控制按钮（保证在无菌条件下方便调节）

固定的导针架可安装专利的导针器

必须在关机状态下装/卸探头;开/关/重置;充满液体的结构表现为黑色(低密度)

血管表现为有明确边界

周围组织表现为灰色或白色的阴影

神经和骨骼表现为亮白色(高密度); 在这幅图中你能看见什么结构?

静脉

动脉

神经

;;;超声引导下血管穿刺的国际循证建议;寻找“黑洞”

静脉比动脉粗

静脉容易受到压迫

静脉受压迫时没有搏动;横断面;颈内静脉

;目录;塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置管术中。塞丁格技术1953年由瑞典的DrSven－IvarSeldinger发明，并一直沿用至今。

;患者准备：

置管前患者知情宣教

血管评估：

用物准备：

消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器

操作者准备

获得医嘱及X线检查单

签署知情同意书;使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定最优的穿刺部位-评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、邻近的重要结构以确认目标血管;置管部位不能完成穿刺或固定

患者体型不适合预置入器材的尺寸

确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）

有严重的出血性疾病者

预插管位置感染、菌、败血症

上腔静脉压迫综合症

预插管位置有放射史，血栓形成史

乳腺癌根治术后患侧

;置管前患者知情宣教;;;导针器套件;病人体位/导管长度

手臂外展90度角

测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间

测臂围

注意：体外测量永远不可能与???内的静脉解剖完全一致;第三肋间示意图;消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米，整条手臂消毒

消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行

消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾（注意：待干后再铺）

（助手可以帮忙抬举;建立无菌区;;

;;扎止血带使静脉充盈

探头与皮肤垂直

握住探头并固定（方法）

操作者监测超声屏幕并实施穿刺

;观察持续的回血，确定穿刺成功;超声引导的静脉穿刺---针尖的控制;送入导丝;按压穿刺点拔出穿刺器;扩皮前酌情给予利多卡因局麻;解剖刀刀背沿导丝前行扩皮

扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管

;;置入约10cm时嘱病人头部转向穿刺侧使下颌贴紧肩臂。;在超声下观察颈内静脉;;修剪导管长度;将减压套筒安装到导管上

将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶

沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分;注意：如果导管置入的长度超过54cm时，导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢;抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）

20ml生理盐水脉冲方式冲导管、正压封管（多腔导管则每个腔都要冲封管）

安装输液接头

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