切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床分析.docx

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切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床分析

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摘要:目的:本文主要分析切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床效果。方法:收集从2009年11月到2012年11月收治的100例高位肛瘘患者临床资料,随机分为对照组与治疗组,各50例。治疗组患者给予切开挂线、旷置、缝合相结合术式,对照组患者采取切挂旷置术。最后分析两组的治疗效果。结果:治疗组患者总有效率为96.80%,明显高于对照组的总有效率67.50%,两组患者治疗效果对比有统计学意义(P0.05);治疗组不良反应发生率为16.00%,明显低于对照组的46%,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘,疗效显著,有利于缓解患者的痛苦程度、所需的住院时间比较短、后肛门功能损伤小,值得临床推广。

关键词:切挂选择性缝合;高位肛瘘;肛门功能

高位肛瘘是指若干个内外口,管道繁多而复杂,并且出现复杂的支管,它的死腔部位非常深,内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘,它在肛瘘病例中占据的百分率为8%左右。因为治愈率与肛门功能不能达到相互协调的程度,所以此疾病的治疗具有一定的难度[1]。在2009年11月到2012年11月对收治的100例高位肛瘘患者,给予切挂选择性缝合术治疗,疗效显著,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集从2009年11月到2012年11月收治的100例高位肛瘘患者临床资料,遵循随机原则,将所有患者分为治疗组和对照组,每组50例。其中男56例,女44例,年龄20~62岁,平均年龄为(45.12±4.12)岁。随访率为100%,平均随访时间为(7.93±2.64)个月。两组患者均符合疾病纳入标准,一般资料对比无显著差异性(P0.05),可以进行组间比较。

1.2方法

所有患者都是在进行手术的当天清晨进行灌肠清洁,采取硬膜外麻醉的措施,为了充分暴露手术的视野,医务人员指导患者采取折刀位,并且采取适量的碘伏消毒,一切操作均遵循无菌操作。在手术之间,全面了解患者的病史、肛瘘发病部位以及内外口部位等,在手术之前分析患者的检查结果以及括约肌关系,最后采取合适的手术方案[2]。

1.2.1治疗组患者给予切开挂线、旷置、缝合相结合术式[3]。首先将探针利用从外到内的探入方式,沿探针的方向将管壁切开,认真对创面进行修剪,同时立即对管壁及坏死组织进行全面的清理。为了使引流更加通畅,可以考虑切断肛尾韧带,清理了创面后再进行适当的缝合,当在瘘管穿越外括约肌深部的情况下,探针可以探至肛直环,并且留作合适的标记。当橡皮筋穿过内口或穿出肛直环,可以将引流挂线切开全部的支管道。最后经过全面的杀菌消毒,为了引流更加顺畅,应该使旷置主管切口保持开放状,并将所有的切口缝合起来。将胶片引流放置在缝合部分切口的内部,如果开放切口的宽度不合适,在远端位置可以采取外翻式缝合的方法。

1.2.2对照组患者采取切挂旷置术。也就是将齿线以下主管切开,全面做好感染病灶的清除措施,并将管壁外口增生结缔组织切除掉,将会橡皮筋挂在通至直肠环上的瘘管上,并采取缓慢的速度切口。

1.2.3术后处理。进食时间要遵医嘱,患者刚开始进食时以少清淡的流食为主,遵循少量多餐原则,在术后2-3天后基本可以进半流质食物,5-7天后进普食。患者术后给予患者适量的止血药、抗生素使用,如果患者的橡皮筋脱落,应该第一时间采取紧线措施等。

1.3疗效判定[4]

①显效:患者流脓、肿痛、瘙痒等不良症状基本上消失,创面愈合。②有效:创面愈合,但是肛周潮湿瘙痒,患者不良症状均有所改善。③无效:创面未愈,患者的体征没有好转,甚至出现加重的现象。总有效率=(显效例数+有效例数)/总研究例数*100%。

1.4统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示(±s),计数资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P<0.05为差异具有显著性,具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果对比分析

治疗组患者总有效率为96.80%,明显高于对照组的总有效率67.50%,两组患者治疗效果对比有统计学意义(P0.05)。如下表所示。

表1两组患者临床治疗效果对比分析(n/%)

2.2两组患者的并发症比较

肛门缺损、肛门狭窄、肛门畸形等并发症的比较方面,治疗组的发生并发症的有8例(16.00%),对照组发生并发症的有23例(46.00%),两组差异显著,具有统计意义(P0.05)。

3讨论

高位肛瘘属于外科领域难治性疾病之一,采取的手术方式非常多,但是都具有相关的局限性。所以医生必须对直肠肛门解剖结构了如指掌,力求保留肛门括约肌完整性、形态、功能等,联合多种科学的术式,提高手术成功率。通过以上研究,治疗组患者总有效率为96.80%,明显高于对照组的总有效率67.50%,两组患者治疗

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