自发性气胸护理查房内科.pptx

自发性气胸护理查房ppt内科

汇报人：文小库

2024-03-30

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目录

病症概述与发病机制

诊断方法与评估指标

治疗方案与护理措施

药物选用原则及注意事项

营养支持与饮食调整建议

康复期管理策略部署

病症概述与发病机制

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自发性气胸是指因肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或使靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，导致肺和支气管内空气进入胸膜腔。

自发性气胸多发生于男性青壮年或患有慢性肺部疾病的人群，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等。

特点

定义

发病原因

肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或肺大疱、细微气肿疱自行破裂。

危险因素

包括长期吸烟、遗传因素、环境因素、职业因素等。长期吸烟可导致肺部慢性炎症，增加气胸发生的风险；遗传因素也可能与气胸的发生有关；环境因素如空气污染、职业因素如长期接触有害物质等也可能增加气胸发生的风险。

当肺组织和脏层胸膜破裂时，肺和支气管内的空气会进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力升高。

气体进入胸膜腔

随着胸膜腔内气体的增多，肺组织受到压迫并逐渐萎缩，导致通气和换气功能障碍。

肺组织压缩

大量气胸时，胸膜腔内压力明显升高，可使纵隔向健侧移位，影响心脏和血管的正常功能。

纵隔移位

气胸发生后，患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重者可出现呼吸衰竭、休克等病理生理变化。

病理生理变化

临床表现

自发性气胸的临床表现包括突感一侧胸痛、针刺样或刀割样疼痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者可出现烦躁不安、大汗、发绀等呼吸衰竭症状。

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分型

根据气胸的严重程度和临床表现，自发性气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三种类型。闭合性气胸胸膜裂口较小，随着肺萎缩而闭合；开放性气胸胸膜裂口较大，持续与外界相通；张力性气胸胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔，呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内压力持续升高。

诊断方法与评估指标

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诊断标准

主要包括突发胸痛、呼吸困难等症状，结合胸部X线或CT检查发现气胸线及肺组织压缩表现。

诊断流程

详细询问病史，进行体格检查，选择合适的影像学检查，必要时进行实验室检查，综合分析结果，明确诊断。

视诊

触诊

叩诊

听诊

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观察胸廓是否对称，呼吸运动是否减弱。

检查语颤是否减弱或消失，胸膜摩擦感是否存在。

判断肺部叩诊音变化，如鼓音、浊音等。

听诊呼吸音是否减弱或消失，有无胸膜摩擦音等。

首选检查方法，可明确气胸线位置、肺组织压缩程度及有无胸腔积液等并发症。

胸部X线

对于X线检查难以明确的气胸，可进行胸部CT检查，提供更详细的肺部结构和气胸情况。

胸部CT

了解患者血氧分压、二氧化碳分压等指标，评估呼吸功能状况。

血气分析

血常规

凝血功能检查

检查白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否合并感染。

对于需要胸腔闭式引流的患者，应进行凝血功能检查以评估手术风险。

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治疗方案与护理措施

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卧床休息，减少活动，避免用力或屏气等增加胸腔内压的动作。

高浓度吸氧，加速胸腔内气体的吸收。

密切观察病情变化，如出现呼吸困难加重等，应及时采取措施。

酌情使用镇静、镇痛等药物，缓解患者痛苦。

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选择合适的穿刺部位，一般取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间。

消毒、铺巾、局部麻醉后，沿肋骨上缘平行作1.5-2cm的皮肤切口。

用套管针穿刺胸膜腔，将引流管经切口插入胸膜腔内。

连接水封瓶，观察引流情况，保持引流管通畅。

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控制引流速度，避免过快排气；如出现肺水肿，立即停止引流，给予吸氧、利尿剂等治疗。

复张性肺水肿

严格无菌操作，定期更换引流瓶；如出现感染，使用抗生素控制感染，必要时行胸腔灌洗。

胸腔内感染

避免过度用力或剧烈咳嗽；如出现皮下气肿，可给予加压包扎等处理。

皮下气肿

加强与患者的沟通，解释病情和治疗方案，消除患者恐惧和焦虑情绪；鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

心理干预

指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等；鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量；告知患者避免用力排便、屏气等增加胸腔内压的动作；定期复查，了解康复情况。

康复指导

药物选用原则及注意事项

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遵循三阶梯镇痛原则

根据疼痛程度选择不同阶梯的镇痛药物，轻度疼痛选用非甾体类抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。

注意药物相互作用

避免同时使用多种镇痛药物，以免增加不良反应风险。

观察患者反应

密切观察患者疼痛缓解程度和不良反应情况，及时调整药物剂量和种类。

根据患者病情和实验室检查结果，明确感染类型和病原体，合理选择抗生素种类和剂量。

明确感染指征

对于存在感染高危因素的患者，可考虑预防性使用抗生素，以降