凶险型前置胎盘合并胎盘植入的观察与临床治疗研究.docx

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凶险型前置胎盘合并胎盘植入的观察与临床治疗研究

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【摘要】目的：研究凶险型前置胎盘合并胎盘植入的观察与临床治疗效果。方法：研究2014年2月～2017年2月我院收治的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者32例为观察组，再选择同期收治的单纯凶险性前置胎盘患者32例为观察组，比较两组术中出血量、产后出血、子宫切除、术后转ICU等情况。结果：观察组术中出血量、产后出血及子宫切除、术后转ICU等均比对照组高，两组各项指标对比有显著差异（P＜0.05）。结论：胎盘植入是导致凶险型前置胎盘产后出血、子宫切除和术后转入ICU独立危险因素，控制剖宫产指征，以此减少凶险性前置胎盘植入发生率，出血情况严重时给予止血治疗无效则需改为子宫切除术，根据患者实际情况选择治疗方案。

【关键词】凶险型；前置胎盘；胎盘植入；治疗；

凶险型前置胎盘为产科常见疾病，易引起产后大出血、胎盘植入等并发症，严重威胁了母婴的生命安全[1]。临床对凶险型前置胎盘的治疗最常用方法是手术治疗，例如：传统双侧髂内动脉结扎术、全子宫切除术等[2]，但是，这些手术方法术中出血量较多，而且术后容易引起并发症，患者预后受到很大影响[3]。为探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入临床治疗最佳方案，本次研究中，选择2014年2月～2017年2月我院收治的两组患者进行对比研究，帮助临床选择理想治疗方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究2014年2月～2017年2月我院收治的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者32例为观察组，再选择同期收治的单纯凶险性前置胎盘患者32例为观察组。所选研究对象均为剖宫产后再次妊娠，经超声诊断前置胎盘附着在子宫前壁剖宫产瘢痕处，胎盘植入患者绒毛侵入部分无法自行剥离或人工剥离后无法完全剥离开，胎盘和子宫附着面未见清晰界限，再以胎盘组织学确诊胎盘植入。排除了孕周28周以下、多胎妊娠、合并凝血功能疾病的患者。其中观察组年龄23～41岁，平均（32.0±3.5）岁；孕周29～36周，平均孕周（34.5±2.3）周；孕次2～5次，平均孕次（4.1±1.2）次；产次1～3次，平均（1.5±0.8）岁；对照组年龄22～41岁，平均（31.8±3.6）岁；孕周29～36周，平均孕周（33.9±2.7）周；孕次2～5次，平均孕次（3.9±1.3）次；产次1～3次，平均（1.4±1.0）岁；两组年龄、孕周、孕次等基本资料对比无差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法

凶险型前置胎盘均选择剖宫产的分娩方式，术前做好备血、健康教育等工作，具体内容如：①术前多科室联合会诊为患者制定手术方案，结合患者病情选择是否为患者放置双侧髂内动脉预置球囊。应用剖宫产术分娩出胎儿以后，对球囊进行扩张，以此起到阻断流血的作用，再将球囊内生理盐水抽光，以此取得止血的治疗效果。术后30min未见出血可以关腹缝合处理。术后保留导管，若有出血情况可以及时实施介入动脉栓塞术进行止血治疗。②根据患者术前情况选择是否放置尿管，这要根据B超检查结果，观察穿透性胎盘是否累及到膀胱。③术中观察患者子宫的形态，特别是注意观察子宫的下段情况，如果下段菲薄且血管呈怒张状，评估是否出现胎盘植入。按照胎盘位置将胎盘附着处避开，于子宫体或下段取横切口，分娩胎儿后将子宫动脉结扎。若出血不能控制，胎盘有大面积植入，就要选择子宫全切术或次全切术。

1.3观察指标

观察并记录对照组和观察组术中出血量、产后出血及子宫切除、术后转ICU等指标[4]。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组术中出血量

观察组术中出血量（1900±1254）mL，对照组术中出血量（1250±735）mL，观察组术中出血量明显高于对照组，两组术中出血量对比有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2比较两组子宫切除情况

观察组切除子宫17例，子宫切除率53.13%，对照组切除子宫9例，子宫切除率28.13%，观察组子宫切除率明显高于对照组，x2=4.1457,p=0.0417,两组对比差异显著（P＜0.05）。

2.3比较两组术后转ICU情况

观察组术后有15例转入ICU，转入率达46.88%，对照组术后有7例转入ICU，转入率达21.88%，观察组术后转ICU等均比对照组高，x2=4.4329,p=0.0352,两组各项指标对比有显著差异（P＜0.05）。

3讨论

凶险型前置胎盘术中出血、盆腹腔粘连等问题很难控制，可以选择为患者保留子宫或切除子宫治疗。评估凶险型前置胎盘合并胎盘植入应用B超检查或MRI检查临床均存在局限性，所以，每例凶险型前置胎盘术患者手术前，都要准备好合并胎盘植入的相关准备工作，选择3级以上医院分娩。本次研