支气管哮喘病人的护理.ppt

12疾病介绍3护理诊断、目标、措施、评价1病史采集4健康教育查房重点

2病史采集患者，男，89岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，无畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查CT示“双肺肺炎，气管中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。既往有“高血压”病史，具体用药及血压限制不详。十余年前因“胃穿孔”行“胃切除手术”，否认糖尿病、心脏病病史。

诊断：1、双肺肺炎2、支气管哮喘急性发作

3病史采集T:37.5℃，P:105次/分，R：26次/分BP：172/95mmhg，Spo293%(吸空气下)，神志清晰，自动体位，面部潮红，胸廓对称无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下SPO2波动在95-98%。心音无明显增加和减弱，各瓣膜区无病理性杂音。

4【概述】

概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反响性炎症和气道高反响性为特征，引起气道不同程度的可逆性堵塞。临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）早晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

5哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反响性环境激发因子病症性哮喘神经调整失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异样

6病理早期无明显器质性病理变更疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不行逆狭窄

7【护理评估】（一）健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变更、猛烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史

8（二）身体状况1.病症先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重

9（二）身体状况1.病症特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一病症运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年

10重症哮喘（哮喘持续状态）：严峻的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严峻时出现呼吸衰竭。

11哮喘的分期急性发作期：哮喘病症突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘病症出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗病症及体征消逝，肺功能复原到急性发作前的水平，并维持4周以上。

122.护理体检发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严峻时安静胸非发作期：可无阳性体征

13哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHg,PaCO245mmHg＜90%无效

143.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

15（四）协助检查协助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查3.血气分析4.胸部X线检查：两肺透亮度增加5.特异性变应原的检测

16（五）治疗要点1.脱离变应原2.药物治疗3.急性发作期的治疗4.哮喘的长期治疗5.免疫疗法人重组抗IgE单克隆抗体

17【护理问题】1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、