牙本质敏感症的预防及治疗.docx

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牙本质敏感症的预防及治疗

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R78B2095-1752（2013）16-0285-01

牙本质敏感症又称牙齿感觉过敏症，指牙本质遇到机械(刷牙、摩擦、咀嚼)、温度(冷、热)、气流、触觉、渗透、化学(酸、甜、辣)等刺激迅速发生短暂、尖锐疼痛，而又不能解释为其他任何口腔疾病。多种牙齿疾病均可表现牙本质敏感，通常在排除其他牙体疾病后才诊断为牙本质敏感症。牙本质敏感症发病高峰年龄在30～40岁，由于调查对象和调查方法不同，发病率报道差异很大。

1临床表现

牙本质敏感症最突出的临床表现是牙齿局部遇到机械、温度和化学等刺激立即发生酸软、尖锐疼痛，去除刺激后疼痛消失。由于咀嚼时牙齿酸痛乏力，严重者往往影响漱口、饮食，少数长期感觉过敏的牙也可能转化为慢性牙髓炎。患者一般均能定位，指出过敏牙齿，敏感区常局限于暴露的牙本质以及牙釉质-牙本质界处。酸痛的强弱与个体、牙齿部位、年龄和牙本质暴露的时间有关。

多数患者均有牙本质外露，但患者的敏感程度与牙本质外露并不完全成正比。牙本质敏感症还存在着明显的个体差异，表现为不同患者病损程度相似，敏感症状差异显著，同一患者，同一患牙因机体或环境的变化而敏感程度不同。

临床诊断首先要查明、排除可能引起牙齿过敏症状的其他因素，如隐裂、邻面龋、楔状缺损、不良修复体等。牙本质过敏症检查主要包括探诊、气流测试、温度测试和主观评价以判断病变的部位和程度。

2预防和治疗

牙本质敏感症的预防常常被忽视，影响其治疗效果。治疗前去除病因、降低内源性和外源性致敏因素，可明显降低牙本质敏感症的发生，提高其治疗效果。

2.1去除病因

制定牙本质敏感治疗计划应该考虑确定和排除患者因素，如内源性和外源性酸以及牙刷创伤。酸性食物是最常见的外源性因素，果汁、含酸的葡萄酒和水果可造成牙齿表面脱矿、开放牙本质小管。内源性的酸主要是指胃酸反流，特异性影响牙齿的腭面。牙刷创伤指用含有摩擦料的牙膏刷牙损伤牙本质表面。牙本质敏感症治疗前，可要求患者连续1周每天记录每日的饮料和食物摄入情况，发现牙本质敏感和饮食的关系，以便调整生活习惯。进食酸性食物后，牙齿硬组织脱矿、硬度降低，患者可用清水或含氟漱口水清洗口腔，应避免在饮食酸性食物后3小时内刷牙，防止牙本质磨损加重。

2.2过氧化物漂白治疗前处理

过氧化物漂白治疗常引起牙本质过敏，漂白治疗引起牙本质过敏并非单一因素，可能与以下多种因素有关：

①漂白药物渗透到牙髓；

②牙本质有机染料氧化使牙本质组织脱水；

③凝胶可造成牙齿组织脱水；

④牙龈进一步退缩；

⑤托盘引起渗透压改变。

目前普遍接受的有效的预防方法是：

①漂白之前预处理筛选危险因素，如胃液反流、酸性食物、牙粉磨损等，降低牙本质敏感基线；

②玻璃离子修复龋病和修复失败的微渗漏，封闭，直到漂白色度适合；

③局部使用硝酸钾可以有效降低敏感，漂白之前局部使用含硝酸钾的牙粉，每天2次，连续使用2周，牙粉也可以在漂白前后局部托盘使用；

④过氧化氢更容易引起过敏，过氧化脲产品应该首先选择；

2.3治疗方法

由于牙本质敏感症治疗效果不稳定，医生和患者有时对治疗失去信心，这进一步影响了治疗效果。需要强调的是，要提高牙本质敏感症的治疗效果，治疗之前一定要明确病因，治疗过程要家庭处理和牙科诊室治疗联合进行。家庭处理往往是有效治疗的开始，如果涉及少数牙、敏感症状严重，应先诊室治疗。

2.3.1家庭处理

药物牙膏是应用最广泛的非处方脱敏剂。患者应选择合适的牙膏，采取正确的刷牙方法，刷牙后30分钟内不用清水漱口，以免降低牙膏的有效性。家庭使用含药物的漱口剂和口香糖也能降低牙本质敏感。一般在使用2～4周后再评价有效性，如果没有效果，再进行牙科诊室治疗。

2.3.2牙科诊室治疗

家庭通常使用的脱敏方法简单容易，牙科医师可实施更广泛的、更复杂的和更有效的方法。药物局部脱敏是最常用的脱敏方法，操作时要注意隔湿，确保药物在牙齿表面停留2分钟以上，最好使药物在敏感区不断揉擦，条件允许可通过电流导入增强离子对组织的渗入。

(1)氟化物：氟可降低牙本质的敏感性，体外实验发现氟降低了牙本质的透性，可能是由于不溶性的氟化钙在牙本质小管沉淀，同时增加了牙本质硬度和抗酸、抗溶性，从而减少液压传导。

2％氟化钠溶液是最早使用的脱敏氟化物，用直流电疗器离子透人法可增强离子渗入，提高治疗效果。

0.76％单氟磷酸钠凝胶可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果较好者。

75％氟化钠甘油、NaF与CaF2制成双氟12合成树B旨氟化涂剂、38％氟化氨银、氟化亚锡甘油或其甲基纤维素制剂等都是常用的含氟脱敏制剂。

(2)锶：锶对所有钙化组织具有强大的吸附性，锶制剂治疗牙本质过敏的机制被认为是通过渗入牙本质，形成钙化锶磷灰石，阻塞了开放的牙本质小管。常用的锶脱敏剂为氯化锶牙膏，一般每天3～4次，集中在过敏