急性肾功能衰竭与监护精选幻灯片.pptVIP

尿液检查急性肾小管坏死肾前性少尿尿常规尿蛋白+～++，常以中小分子蛋白为主；尿沉渣：肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒细胞管型，少许红细胞、白细胞基本正常尿比重1.0151.020尿渗透压（mOsm/L）350500尿/血渗透压1.11.3.尿钠（mmol/L）.4020尿/血肌酐2040血尿素氮/血肌酐1010钠排泄分数21肾衰指数21肾滤过钠排泄分数(%)=(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)X100%肾衰指数=尿钠/(尿肌酐/血肌酐)影像学检查泌尿系超声影像尿路梗阻急、慢性肾功能不全CT、逆行性或下行性肾盂造影CT血管造影、MRI或放射性核素检查、肾血管造影:血管闭塞病变肾活检肾活检的指征:肾性ARF排除了肾前性和肾后性因素难以明确病因临床表现不典型无法解释的肾功能急剧下降少尿期治疗要点纠正可逆病因,预防额外损伤维持体液平衡饮食和营养高钾血症代谢性酸中毒感染心力衰竭透析治疗比如各种外伤、心力衰竭、急性失血积极处理血容量不足、休克和感染应停止用影响肾灌注或有肾毒性的药量出为入每天的尿量+500ml补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢,有助于损伤细胞的修复和再生10%糖钙10-20ml稀释后缓慢静注5%碳酸氢钠静滴50%高糖50ml+RI10U缓慢静注钠型离子交换树脂透析尽早清除体内多余的水份和毒素纠正高钾和代酸减少并发症和死亡率放宽对液体、热量、蛋白质及其它营养物质摄入量的限制,有利于肾损伤细胞的修复再生多尿期的治疗治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止并发症。对于透析治疗的患者,在多尿期开始时应继续透析,多尿期约1周左右可见血尿素氮、血肌酐逐渐降至正常范围,临床症状改善,此时饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加,并减少透析次数直至停透。**各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。包括肾前性、肾后性和肾实质性。狭义的急性肾衰竭--急性肾小管坏死*肾前性急性肾衰的常见病因*有效血容量下降；*心输出量的下降：心功能不全，心包缩窄，肺梗塞，PEEP*外周血管扩张：抗高血压药物，感染，酸中毒，低氧血症*严重肾动脉痉挛：感染，药物，肝肾综合征*肾动脉梗阻：血栓，动脉硬化*肾后性急性肾衰的常见病因*尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤，先天性*功能性膀胱梗阻*输尿管梗阻：结石，血块，误扎，纤维化所占比例不高，2-10%临床上正确诊断意义重大*肾性急性肾衰的常见病因*急性肾小管坏死*肾小球肾炎*间质性肾炎*肾血管性疾病急性肾小管坏死*急性肾缺血：肾前性衰竭延续而来，任何一种引起全身血容量下降的因素均会导致肾脏灌注量的减少，促发ATN的发生肾前性氮质血症：早期(1-3天)，及时补充血容量，肾功能可很快逆转。急性肾小管坏死*急性肾中毒：肾小管损害外源性毒性物质：氨基甙类抗生素：发生率10-26%，用药后5-10天，非少尿型头孢霉素，造影剂，甲氰咪胍，噻嗪类利尿药，放疗和化疗，环孢霉素A，重金属内源性毒性物质：肌红蛋白，血红蛋白*急性肾功能衰竭与监护武汉市一医院血液净化中心牛煜目录病因与发病机制定义临床表现实验室检查治疗与监护急性肾衰竭（Acuterenalfailure,ARF）肾功能在短时间内急剧下降代谢废物蓄积、尿量减少水、电解质酸碱平衡紊乱可伴全身各系统并发症急性肾衰竭的病因分类肾前性（肾脏低灌注）一般无肾小管组织学损伤肾实质性（肾脏本身疾病）急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）占50%肾后性（尿路梗阻）从肾盂到尿道的尿路中任意水平的急性尿路梗阻 肾前性肾性肾后性肾前性ARF绝对血容量不足相对血容量不足肾内血流动力学改变尿路梗阻,排尿不畅输尿管膀胱输尿管扩张肾盂积水肾后性ARF尿路结石、双侧肾盂积