89锶治疗晚期前列腺癌骨转移临床疗效观察.docx

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B超在非典型宫外孕中的诊断价值

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【关键词】非典型宫外孕B超诊断价值

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，常危及患者生命，若能早期诊断，及时治疗，对减轻患者痛苦、减少手术干预、降低手术费用等都起着重要作用，特别是对未婚及已婚未生育的患者，及早诊断和保守治疗有利于保留生育能力。我们以B超为主要手段，对无明显自觉症状和腹腔无内出血或仅有少最直肠陷凹积液的非典型宫外孕早期作出诊断，对指导临床进行保守治疗，有实用价值。

1资料与方法

资料均来自于笔者单位2005年1?2月病例共36例，非典型宫外孕17例，占宫外孕患者的47.2%。年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄29.56岁。36例宫外孕患者中输卵管妊娠34例，占94.4%，右宫角妊娠2例，占5.6%。17例非典型宫外孕均为输卵管妊娠。使用仪器为阿洛卡500型超声波仪，探头频率3.5MHz，一般自行憋尿充盈膀胱，少数病例采用膀胱注人生理盐水充盈膀胱后进行B超检查，必要时嘱患者大便后即刻充盈膀胱以便能清楚显示盆腔脏器。

2结果

2.117例非典型宫外孕均为输卵管妊娠，其中1例为再次宫外孕。声像图均显示附件包块：混合性包块15例，占88.24%；囊实性包块2例，占11.76%，内可见妊娠囊及胚芽。本组子宫增大4例，其中官腔内膜分离2例，13例子宫大小正常。

2.217例非典型宫外孕5月份发病9例，占52.95%；元月份3例。由于非典型宫外孕症状不典型，病情相对稳定，而且部分为未婚或未育者，后对所有病例进行保守治疗，结果8例治愈，占47.06%，3例好转占17.65%，要求手术2例，失访4例。

2.317例非典型宫外孕临床表现各不相同，有停经史7例，占41.18%，停经时间最长2月余，最短31天，其中2例因停经在外院行药流；阴道不规则出血6例，占35.29%，出血时间最短5小时，最长23天；无停经史2例，占11.7%；时有下腹隐痛门诊疑为附件炎2例。

3讨论

3.1近几年来，由于生殖道炎症发病率增高，宫外孕发病率也逐年上升。笔者1999年1?月接诊妊娠人数为1146，宫外孕36例，为3.14%，其中非典型宫外孕为1.48%；1998年1?月妊娠人数为1283，宫外孕9例，发生率为0.70%，比去年同期上升2.44%。17例非典型宫外孕患者中未婚、未育6人，“宫外孕”这一诊断无疑给他们精神压力，甚至大于病痛，为了能尽早诊断和治疗，为临床提供准确诊断依据，我们在基层条件受限的情况下，采用以B超为主诊断宫外孕，特别是非典型宫外孕，收到较好效果。

3.2由于科学技术的快速发展，技术设备不断更新，诊断手段多样化，使各种疾病诊断率大大提高，但在基层由于受条件限制，就异位妊娠诊断而言，目前诊断宫外孕的依据仍然是：停经史、腹痛、阴道出血、妇科检查的阳性体征，严重内出血时发生休克或腹部移动浊音，B超子宫内无胚囊，子宫一侧包块，尿、血HCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血以及诊刮子宫内膜呈蜕膜样反应。部分患者往往在发生破裂、腹痛剧烈，症状严重时才确诊。通过观察和反复实践，观察到异位妊娠并非均如上述典型临床症状，有些病例可仅有停经史或不规则阴道出血；或仅有轻微腹痛；少数病例无明显停经史，亦无腹痛，有的是因不规则阴道出血就诊。总之，非典型宫外孕的临床表现各不相同，B超对附件包块或子宫声像图异常者，须加鉴别，以排除炎性包块及肿瘤。辅助检查尿HCC阳性时，务必注意须与早孕区别。B超须紧密结合临床，以多切面反复认真扫查，则对非典型宫外孕不难确诊。

3.317例非典型宫外孕6例有益肠陷凹少量积液，最大深度2cm左右，11例直肠陷窝无明显积液。利用B超使非典型宫外孕患者得到早期诊断、早期治疗，避免了等待至有典型临床症状或体征和内出血较多才能确诊的弊端，减少了漏、误诊率。

3.4值得一提的是有2例为宫角妊娠，停经时间分别是31天和42天。一般宫角妊娠在停经12周左右出现严重腹痛，一旦破裂常发生严重内出血或休克，甚至危及生命。本组1例宫角妊娠停经31天，突然剧烈腹痛，随即来诊，B超见右宫角囊实性包块，腹腔大量积液，立即手术，使患者转危为安；另1例停经42天，下腹隐痛3天，阴道出血半天来院就诊，B超除发现子宫声像图异常外，子宫直肠陷凹并无积液，但家属坚决要求手术，故B超在指导临床施治方面具有很大实用价值。

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-全文完-