甲状腺功能亢进症临床护理[1].ppt

甲状腺功能亢进症临床护理;组织暴露于过量甲状腺激素（TH）条件下发生的临床综合征。

甲状腺功能亢进类型

非甲状腺功能亢进类型

;是由多种原因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的甲状腺毒症。主要表现为全身组织器官兴奋性增高，代谢亢进，是一种常见的内分泌疾病;甲状腺功能亢进症

1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病）

2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）

3.新生儿甲状腺机能亢进症

4.多结节性毒性甲状腺肿

(toxicmultinodulargoiter)

5.甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummerdisease)

6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)

7.碘致甲状腺机能亢进症(IIHorIod-Basedow)

8.HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎等)

9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症;非甲状腺功能亢进症

1.亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎）

2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎

（无痛性甲状腺炎）

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）

4.产后甲状腺炎（PPT）

5.外源甲状腺激素替代

6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）;Graves病;

以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，是一种自身免疫性疾病。

抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白(自身抗体：TSHR抗体，TRAb)

TSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMp和(或)磷脂酰肌醇-CA两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，TH合成和分泌增加导致GD;病理;3.浸润性突眼

脂肪细胞浸润

纤维细胞增生

粘多糖沉积

糖胺聚糖沉积

透明质酸增多

淋巴细胞和浆细胞浸润

眼肌纤维增粗、纹理模糊

肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润;临床表现;临床表现;临床表现;(四)消化系统

患者食欲亢进，食量增加，但体重明显下降。老年患者可消瘦明显。大便次数增多或顽固性腹泻。可发生肝大和肝功能损害;(五)肌肉骨骼系统

???肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松，“杵状指

;(六)造血系统

贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜

(七)生殖系统

女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育;(八)皮肤、肢端

面部、颈部皮肤呈现弥漫性斑状色素加深。少数有胫前黏液性水肿。甲床分离，指甲可有纵或横的沟纹

(九)内分泌系统

本病早期肾上腺皮质可增生肥大，功能偏高，久病者功能相对减退，甚或功能不全。垂体分泌ACTH增多，但肾上腺皮质反应减弱，血浆皮质醇浓度很少升高

;二、甲状腺肿

对称性、弥漫性肿大

柔软、无压痛

震颤、杂音;呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲状腺功能亢进症轻重无关，质软，久病者质地较韧，随吞咽上下移动。部分患者可呈单个或多发结节性肿大。由于甲状腺的血管扩张，血流量增多，血流加速，可在腺体上下极外侧闻及血管杂音并能扪及震颤。甲状腺弥漫性肿大伴有局部杂音和震颤对Graves病的诊断有重要意义;三、眼征

单纯性突眼（非浸润性突眼）：多数，双侧对称

1）突眼度≤18mm

2）Stellwag征：瞬目减少和凝视

3）Darymple征：上睑挛缩、睑裂增宽

4）Mobius征：两眼看近物时，辐辏不良；

5）Joffroy征：眼上看时，前额皮肤不能皱起；

6）VonGraefe征：上睑迟滞，双眼下看时，上眼睑不随眼球下落

;浸润性突眼

突眼度18mm，有眼部不适症状。

眼球突出、畏光、流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛(自痛或运动痛)、压迫感、视力下降、角膜溃疡;Graves病眼征分级标准（ATA）;甲亢患者

Stellwag征：

瞬目减少，炯炯有神;;NOSPECS分级标准（ATA）;Graves眼病严重程度的评判;临床活动性评分方法（CAS）;CAS评分每项各1分,共7分。