发育性髋关节脱位gai课件.pptVIP

发育性髋关节脱位湖南中医药大学临床医学院湖南省第二人民医院骨关节外科唐剑锋

定义发育性髋关节脱位/发育不良（Develop-mentalDislocationoftheHip,DDH）旧称先天性髋关节脱位（CongenitalDis-locationoftheHip,CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。它包括患儿出生时就已存在的髋臼发育不良、股骨头的半脱位或全脱位，也包含了生长发育逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位。

流行病学?1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。

基本概念髋臼指数：(髋臼角）从Perkin象髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时15°限：两侧髋臼中心（y形软骨）连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做垂线（p），将髋关节分为四个象限。

基本概念CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。髋臼发育不良或半脱位。(20°)Shenton线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。

基本概念AHI：髋臼对股骨头的覆盖情况。AHI=A/B×100.正常值84~85.

病理变化1、骨骼的变化：?髋臼：正常呈拱形球窝状，DDH患儿随生长发育逐渐变浅、呈三角形，髋臼外上方发育最差、呈斜坡形，承受的压力超过正常一倍多。?股骨头：正常呈球形，脱位后由于受压，形状不规则，变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。

病理变化?股骨颈：可变短变粗。颈干角：增大。前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大。前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成DDH复位后不稳定性增加。

病理变化?骨盆与脊柱：脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并随年龄加重。双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。

病理变化软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度成正比。?盂唇：胚胎六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。。

病理变化?关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓状，造成复位不能。随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达3～8mm。

病理变化?圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。

先天性髋关节脱位的主要病理特点?①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；?②关节囊变形呈葫芦样；?③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；?④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；?⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。

类型?一.单纯型：1.髋臼发育不良又称髋关节不稳定，x线以髋臼指数增大为指证。转归：自愈、外展位自愈、年长出现症状需手术。2.髋关节半脱位股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。不是髋关节发育不良导致的结果，不是髋关节脱位的过渡阶段，是独立类型。术中发现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其完全复位。3.髋关节脱位分为三度。Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水平；Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部位。二.畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。

临床表现及检查?新生儿期检查方法1.外观、皮纹大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。1大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增宽、股三角空虚、大转子上移、双下肢不等长。2.股动脉搏动减弱。3.A