浅谈蛛网膜下腔出血患者的临床护理.docx

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浅谈蛛网膜下腔出血患者的临床护理

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R473.5B1672-5085（2013）1-0284-01

蛛网膜下腔出血是由多种病因所致的出血，血液直接流入蛛网膜下腔的总称。临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两大类。自发性又分为原发性和继发性。因脑底部或脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔者为原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血、脑室出血、硬膜外或者硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称继发性蛛网膜下腔出血。

1内科治疗

(1)一般处理：蛛网膜下腔出血患者应住院治疗及监护，患者必须严格绝对卧床休息4～6周，头部稍抬高，病房保持安静，避fa-切可引起颅内压升高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动等。烦躁不安者可给予止痛镇静药物；发病后数小时内应进行心电监护，注意心律失常等；昏迷患者应密切观察病情变化，留置导尿管，注意营养支持，防止并发症。

(2)降颅压治疗：蛛网膜下腔出血可引起脑水肿及颅内高压，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用20％甘露醇、呋塞米、白蛋白等。药物脱水效果不佳并有脑疝可能时，可行颞下减压术和脑室引流，以挽救患者生命。

(3)防止再出血：用抗纤维蛋白溶解药抑制纤溶酶原形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生。常用药物有：①6-氨基己酸(EACA)：4～6g溶于0.9％生理盐水或者5％葡萄糖100ml静脉滴注，15～30分钟内滴完，以后持续静脉滴注1g／h，维持12～24小时，再后24g／d，持续3～7天；逐渐减量至8g／d，维持2～3周；②氨甲苯酸：0.2～0.4g缓慢静脉注射，2次／天；③氨甲环酸：每次250～500mg加入5％葡萄糖中静脉滴注，1～2次／天。

(4)防止迟发性血管痉挛：用钙通道拮抗剂如尼莫地平40mg／次，4～6次／天，口服，连续3周以上。

(5)放脑脊液疗法：腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10～20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，降低迟发性脑血管痉挛的发生率。但注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息应严格绝对卧床休息4～6周，抬高床头15°～30°，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴及其他下床活动，日常活动应有专人协助及护理。一切可能使患者血压及颅内压增高的因素均应避免，如情绪不稳定、用力排便、躁动不安、剧烈咳嗽、过分搬动等，以免引起再出血，护理人员进行各项护理操作应集中进行，动作要轻柔。患者休息的环境应安静、舒适，减少探视，避免声、光刺激。

2.1.2饮食给予高蛋白、高维生素的饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

2.2病情观察

密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识、头痛的变化情况等。注意脑疝的先兆表现。患者长期卧床，注意观察皮肤有无压疮、感染等并发症。蛛网膜下腔出血再出血发生率较高，特别易发生在2周内，要避免再出血的诱发因素如用力排便、剧烈咳嗽、精神紧张等。再出血是蛛网膜下腔出血的致命并发症，其临床特点为首次出血后病情稳定或者好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去大脑强直等症状，应密切观察，发现异常及时报告医师并随时做好抢救的准备工作。

2.3对症护理

如患者出现头痛或者躁动不安，协助医生使用药物止痛、镇静，以保证患者安静休息，防止病情加重。指导患者使用放松技术，如听音乐、缓慢深呼吸，分散患者注意力。有便秘者，及时使用缓泻剂和大便软化剂。

2.4用药护理

遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。使用脱水剂甘露醇时，应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量；使用尼莫地平等解除脑血管痉挛的药物时，可能出现皮肤发红、多汗、心慌等反应，应密切观察，注意控制输液速度。

2.5心理护理

稳定患者情绪，避免精神紧张。护理人员应主动向患者讲解卧床休息的重要性，使患者能自觉地安静休息，向患者讲解头痛的原因，并告知随着出血的停止、颅内压的降低，头痛会逐渐缓解，以消除患者的紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。

3健康指导

3.1生活指导多食维生素丰富的食物，如蔬菜、水果，养成良好的排便习惯。

3.2疾病知识指导告知疾病相关知识，让患者了解蛛网膜下腔出血的病因及诱因，避免剧烈活动、重体力劳动、用力大便等，保持情绪稳定。女性患者在发病后1～2年避免妊娠。告诉患者及家属本病的复发率高，应配合医生积极进行病因诊断，如果确诊为动脉瘤，应尽早手术切除或血管内介入治疗，这是防止再出血的最根本方法。学会自我监测，如果再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐，可能为蛛网膜下腔再出血，要及时就诊。

Reference

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[2]赵晓敏,阳爱云.论临床路径与其它护理模式的辩证关系[J].护理学杂志,2006年02期.

[3]陈玲.临床