2024年外科主治医师基础知识概要.doc

水、电解质代謝和酸碱平衡

科目导学——基础知识（外科学总论）

第一章水、电解质代謝和酸碱平衡

第二章外科输血

第三章外科体克

第四章麻醉

第五章多器官功能障碍综合征

第六章围手术期处理

第七章外科病人的营养支持

第八章外科感染

第九章创伤和战伤

第十章肿瘤

第十一章复苏与重症监测

第十二章器官移植

第十三章常見体表肿物

第十四章現代外科诊断技术

本章节特点

1.属于外科基础，年代長远，知识点零碎，不系统。

2.对策：彻底理解+課后练习+突击考点

水、电解质代謝和酸碱平衡

概述

水和钠的代謝紊乱

钾的异常

其他类型的体液代謝失调

酸碱平衡紊乱

水电解质代謝和酸碱平衡失调的防治原则

知识点一：水、电解质代謝和酸碱平衡概述

（一）体液的量、分布及构成

成年男性体液量占体重60%,女性占50%,新生儿占80%

细胞内液:男占体重40%,女占35%

细胞外液:男女均20%

组织间液：细胞外液中非血管内液体存留

电解质重要离子分布

细胞外液

细胞内液

重要阳离子

Na+

K+、Mg2+

重要阴离子

Cl-、HCO3-、蛋白质

HPO42-、蛋白质

渗透压细胞外液=细胞内液=290～310mmol/L

（二）体液的代謝

1.水代謝

水的摄入

需总量

～2500ml/d

构成

直接摄入—1700～2200ml/d

氧化生成—200～400ml/d

水的排出

总量

～2500ml/d

构成

肾排出

1000～1500ml/d

皮肤

500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增長100ml/d

肺

400ml/d

肠

消化液8000ml/d，吸取98%，排出100ml/d

水的流动

低渗→高渗

2.钠代謝：

正常人体钠总量為3700mmol。

（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na+约77mmol）。

（2）钠排出：重要经肾排出（70～90mmol/d），少許随汗排出。

（3）钠是维持细胞外液渗透压的重要成分。

（三）体液平衡的调整

包括两个调整系统。

下丘脑-神经垂体-血管升压素系统渗透压升高時，通过调整使之正常。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降時，通过调整使之正常。血容量大量丧失時，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。

（四）水、电解质平衡失调的防治原则

1.防补充每曰需要量

2.治纠正病因；当曰需要量加上以往丧失量，一般在2～3曰左右补足。

知识点二：水和钠代謝紊乱

一、三种脱水

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

别称

急性/混合性脱水（外科多急）

慢性/继发性脱水（内科多見）

原发性脱水

血Na+

135～150mmol/L

＜135mmol/L

＞150mmol/L

渗透压

N

↓

↑

病因

①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）

②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小時以内）

①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、長期胃肠减压、大创面慢性渗液

②使用排钠性利尿剂

①水分摄入↓（食道癌）

②大量出汗（汗液浓度0.45%,為低渗液,大量出汗致～）

③高血糖昏迷

④溶质性利尿

⑤大面积烧伤

临表

恶心、呕吐、乏力少尿,不口渴；丢失量5%可休克；

不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立時易晕倒,休克

口渴（Na+150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄

血压

减少

严重减少易休克

正常；严重時减少

尿比重

增長

1.010

增長

补液

平衡盐液（复方氯化钠:1.86%乳酸钠=2:1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水=1:2）

详细措施見后PS：Na：17mmol/g

5%葡萄糖溶液

0.45%盐水

公式

丢失量+曰需量（2L+NaCl4.5g）

补Na+=（142mmol/L-测量Na+）×kg×0.5/0.6

补水量ml=（测量钠-正常钠）×kg×4

附低渗性缺水的临床体現及治疗

程度

缺NaCl/kg体重

血清Na+

临床体現

补钠措施

轻度

0.5g

＜135mmol/L

疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少

根据公式，先快后慢，补充量+4.5（曰需要量）+需水量2L/d。余下二分之一第2天补

中度

0.5～0.75g

＜130mmol/L

可出現休克：尿少，尿中不含Na+、Cl-

重度

0.75～1.25g

＜120mmol/L

神经系统体現：神志不清、肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷：休克体現

休克者，先补充血容量，再静滴5%NS200～300ml

附：低钠血症的两种特殊状况

缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，由于机