应用利伐沙班预防胫骨平台骨折术后深静脉血栓形成.docx

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应用利伐沙班预防胫骨平台骨折术后深静脉血栓形成

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R619+.2A1672-5085（2013）30-0263-01

【摘要】目的探讨应用利伐沙班预防膝关节胫骨平台骨折手术后深静脉血栓（DVT）形成的疗效。方法选取自2010年8月至2012年10月我院膝关节胫骨平台骨折手术患者34例，术后使用利伐沙班10mg，口服，每日1次，应用14天。血管彩色多普勒观察下肢深静脉是否有血栓形成。结果34例患者未发现DVT。结论利伐沙班能有效的预防膝关节胫骨平台骨折术后DVT发生。

【关键词】利伐沙班预防胫骨平台骨折深静脉血栓

下肢深静脉血栓（DVT）为胫骨平台手术后的主要并发症之一。自2010年8月至2012年10月我院34例患者应用利伐沙班预防胫骨平台骨折手术后深静脉血栓（DVT），疗效满意。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料胫骨平台骨折34例，按Hohl-Moore分型，其中III型10例；IV型21例；V型3例。男性19例，女性15例；年龄19-65岁，平均39.3岁。全身麻醉11例，硬膜外麻醉24例。

1.2方法全身麻醉术后6小时内，硬膜外麻醉24小时内开始使用利伐沙班，口服10mg，每日1次，应用14天。术后14天行下肢深静脉血管彩色多普勒观察是否有血栓形成。

2结果

34例患者手术术后14天观察下肢深静脉血管彩色多普勒，均未发现有血栓形成。

3讨论

从ACCP第8版指南可看出骨科下肢骨折手术后深静脉栓塞的总发生率为46-60%,近端发生率23-30%[1]，深静脉血栓形成的发生率在未采用预防方法的525例中达22.5%，采用预防方法的541例中仅8.2%，发生率减少64%[2，3]。DVT的3大致病因素为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组患者均为膝关节胫骨平台骨折，骨折后创伤及手术操作过程中刺激、牵拉、扭曲常常使下肢静脉发生变形，损伤血管内皮细胞，内膜下层及胶原裸可激活血小板释放多种生物活性物质，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、黏附，形成血栓；手术后卧床时间长，卧床患肢肌张力降低，改变血流动力学后，下肢静脉血液回流减慢；骨折创伤后可使血小板数增高，血中凝血因子含量增多而抗凝因子活性降低，导致高凝状态。骨科大手术后静脉血栓栓塞症（包括深静脉血栓及肺栓塞）的预防以抗凝药物为主[4]。利伐沙班是一种高选择性,直接抑制因子Xa口服药物，通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。既往通常我们在下肢骨折手术后应用低分子肝素预防DVT的发生，临床实践证明低分子肝素可显著降低术后下肢深静脉血栓的发生率，在围手术期应用是安全而有效的。根据ＲＥＣＯＤ的研究表明，与常用的低分子肝素相比，利伐沙班显著降低总静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）及重大ＶＴＥ的发生率：应用低分子肝素ＶＴＥ发病率为９.3％，应用利伐沙班ＶＴＥ发病率为２.0％；应用低分子肝素重大ＶＴＥ发病率为5.1％，应用利伐沙班重大ＶＴＥ发病率为0.６％[5]。利伐沙班的大出血率非常低与低分子肝素大出血率相当[6]。同时在《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）》中指出出院后VET风险持续存在，特别是在手术后仍需长期卧床的患者中，必要时抗凝治疗时间应延长至28-35天[4]。与低分子肝素相比利伐沙班为口服剂型,减少患者皮下注射的痛苦,便于出院后继续抗凝治疗,利于患者接受。

Reference

[1]GeertsWH,etal.Chest.2008;133:381S—453S.

[2]AllanA,WilliamsJT,BoltonJP,etal.Theuseofgraduatedcompressionstockingsinthepreventionofpostoperativedeepveinthrombosis.BrJSurg,1983,70:172.

[3]TurpieAGG,HirschJ,GentM,etal.Preventionofdeepvenousthrombosisinpotentialneurosurgicalpatients:Arandomizedtrialcomparinggraduatedcompressionpneumaticcompressionwithcontrol.ArchInterm-Med,1989,149:679.

[4]中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2007;27:790-792.

[5]Kakkarak,etal.lancet.2008;372;31-39.

[6]TurpieAGG,etal.Presentedatthe9thCongressofEuropeanFederationofNationalAssociationsofOrthopaedicsandTraumatolog