急性脑血管病并发脑心综合征55例临床分析.docx

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急性脑血管病并发脑心综合征55例临床分析

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【摘要】目的探讨急性脑血管病并发脑心综合征的发病机制和防治措施，为临床工作提供参考。方法选择我院2008年9月～2011年8月收治的急性脑血管病患者90例，回顾性分析其临床资料，观察并发脑心综合征的发生率，并分析发病机制和防治效果。结果全部患者并发脑心综合征55例，发生率为61.11%。其中出血性脑血管病48例，占87.27%；缺血性脑血管病7例，占12.73%。经卧床休息、吸氧、扩张冠脉、保护心肌功能、纠正水电解质紊乱等综合治疗后，好转53例，好转率为96.36%。结论脑心综合征的发生可能与急性脑血管病的类型有关，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。

【关键词】急性脑血管病脑心综合征临床分析

急性脑血管疾病是临床常见的危急重症，具有起病急骤、进展迅猛、预后较差、死亡率较高等特点。近年来，随着人口老龄化社会的到来，急性脑血管疾病的发生率也逐年增高。部分急性脑血管病患者在疾病进展过程中常并发脑心综合征，进一步加重病情，升高死亡率[1]。我院对收治的急性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床工作提供参考，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年9月～2011年8月收治的急性脑血管病患者90例，年龄48～75岁，平均年龄为（61.45±10.69）岁；其中男性66例，女性24例。出血性脑血管病57例，包括脑出血25例、蛛网膜下腔出血28例、急性颅脑外伤4例；缺血性脑血管病33例。

全部患者入院后均常规进行心电图和心肌酶谱检查，对于已发生胸闷、心悸、心前区疼痛等症状的患者立即行心电图检查，必要时进行动态心电图检查，以便及早发现脑心综合征。其中发生心电图异常改变55例，包括心律失常20例、窦性心动过速12例、窦性心动过缓5例、室性早搏6例、房性早搏4例、心肌缺血改变7例、急性心肌梗死改变3例。

1.2防治方法

密切观察患者脑血管并病情变化，对于高血压所导致的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死患者，首先控制血压，并给予小剂量甘露醇缓解脑水肿；蛛网膜下腔出血患者给予尼莫地平静脉滴注，防止脑血管痉挛；脑出血患者给予H2受体阻断剂，预防应激性溃疡发生，并给予维C、止血敏等常规对症治疗；脑梗死患者及时溶栓，经静脉滴注活血药物，并口服肠溶阿司匹林等药物治疗。

在治疗脑部病变的同时注意观察患者心脏情况，注意保护心脏功能，禁用或慎用可能增加心脏负荷的药物，输液时注意控制滴速和液体量。如发现心电图异常者立即给予卧床休息、吸氧、扩张冠脉、保护心功能、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗。合并心律失常者给予门冬氨酸钾镁加入极化液静脉滴注等治疗措施。

1.3统计学方法

全部数据均录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1脑心综合征发生率比较

90例患者并发脑心综合征55例，发生率为61.11%。其中出血性脑血管病占87.27%（48/55）；缺血性脑血管病占12.73%（7/55）。

出血性脑血管病患者脑心综合征发生率为84.21%（48/57）；缺血性脑血管病患者脑心综合征发生率为21.21%（7/33）。两类急性脑血管病患者脑心综合征发生率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

表1两类急性脑血管病患者脑心综合征发生率比较[例数（%）]

注：与出血性脑血管病组比较，*p＜0.05

2.2治疗效果

经卧床休息、吸氧、扩张冠脉、保护心肌功能、纠正水电解质紊乱等综合治疗后，好转53例，好转率为96.36%。其余2例脑心综合征患者因合并急性心肌梗死，经抢救无效后死亡。

3讨论

脑心综合征是急性脑血管病发生后合并的继发性心脏损伤，常包括心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等。如不能及时发现并采取有效措施，往往可能导致患者死亡。如抢救及时，随着急性脑血管病的好转，脑心综合征患者异常的心电图一般也会随之恢复正常[4]。

脑心综合征的发病机制较为复杂，目前尚未完全阐明，已有的临床研究认为其可能与脑损伤后导致对心脏神经支配功能紊乱、体液调节功能障碍、血管病变、血流动力学变化等因素有关。急性脑血管病发生后，颅内压升高，对下丘脑功能产生较大的影响，引起植物神经功能障碍；交感神经肾上腺系统发生应激性反应，引起机体血循环儿茶酚胺、肾上腺素水平急剧升高，导致神经体液调节功能紊乱、冠状动脉收缩、痉挛，造成心肌缺血性病变；此外，水电解质紊乱、酸碱失衡等可加重脑水肿、脑缺氧等应激反应等对心脏功能的影响。研究发现：脑心综合征的发生率与急性脑血管病的类型密切相关，尤其是当脑血管病变影响到脑干、下丘脑等功能区域时，应激反应对心脏功能的影响更大，更容易并发脑心综合征[5]。

由于脑血管病