腹腔镜下子宫全切术的围手术期护理任玉梅.docx

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腹腔镜下子宫全切术的围手术期护理任玉梅

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摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫全切术患者的护理方法及效果。

方法：回顾性分析92例需行子宫全切选择腹腔镜下子宫全切患者的临床观察和理方法。

结果：92例患者术后恢复快，护理人员通过术前准备及术后严密观察护理，无并发症发生。

结论：实施良好的术前准备及术后护理，能提高患者对手术、对微创的认识，减少痛苦，防止并发症发生，提高治愈率。

关键词：腹腔镜；子宫全切术；围手术期护理

腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快等优点，被广泛应用于临床，现对我院2012年7月—2013年7月共行腹腔镜子宫全切术92例，现将围手术期的护理措施报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

在92例患者中，年龄35—64岁，平均年龄45.5岁，单存子宫肌瘤44例，子宫腺肌瘤10例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤9例，功血7例，卵巢颗粒细胞瘤1例。

2.结果

92例腹腔镜辅助阴式全宫切除术过程中，中转开腹5例，中转率为55％，其余均采用腹腔镜全宫切除的手术方式。术中出血少，术后镇痛泵使用率0.13％，术后无发热23例，其余体温恢复正常平均2.6d，术后第二天均能进食及下床活动，肛门排气时间为21.66h，术后住院天数4—8d，平均6，2d，中转开腹5例，术后3d以上才能进食及下床活动。

3．护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理手术是临床上治疗疾病的重要手段，对要接受手术的病，更是一种较严峻的心理考验，腹腔镜全子宫切除相对而言是一项新科技术，患者及家属可能对此术式不了解，心存疑惑或恐惧，害怕疼痛及手术意外，担心手术效果，担心子宫切除后影响身体健康与性特征等，因此，护理人员必须耐心地用通俗易懂的语言向患者及家属，其说明此术式的优秀和可靠性，如创伤小、恢复快，且能保留阴道原有长度，术后宫颈外鞘残腔愈合良好等优点2。介绍手术过程及大致时间，同时也介绍同类手术患者与其认识，利用同类患者现身说法消除其顾虑，坚定信心，使其以良好的心态配合手术治疗和护理。

3.1.2术前准备与开腹子宫切除术的术前准备基本相同。

（1）检查术前各项生化报告：血常规、出凝血时间、肝功能，心电图、胸部X线摄片、注意有无手术禁忌症；

（2）外阴、阴道的准备：查白带常规，每天两次用0.03％碘伏溶液冲洗外阴、阴道；对白带多伴宫颈糜烂的，冲洗后于阴道内填塞纱布或灭滴灵纱布；

（3）术前1d做好备皮、皮试、配血。

（4）术前1d做皮肤准备，重点是脐孔，彻底清洁脐窝，勿损伤脐部。做好肠道准备，予20％甘露醇250ml口服导泻，术前晚及术晨各清洁灌肠、阴道灌洗一次。

（5）术前1d半流食，术前8h禁食水。

3.1.3适应手术后的锻炼：指导患者深呼吸，学会有效咳嗽及咳嗽时如何保护伤口，指导患者做术后体操，患者平卧于床上，双手交叉放于脑后，并向前抬起头，同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；左腿平放，右腿伸直尽量上抬，接着右腿平放，左腿伸直尽量上抬；双手分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。

3.2术中护理

用语言安慰患者以减轻紧张情绪，密切观察病情变化，在充气过程中，如患者出现呼吸急促、呛咳、青紫，应立即停止操作，给予吸氧，左侧卧位，配合医生进行抢救。

3.3术后护理

3.3.1一般护理患者安返病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，禁食水，每隔30min测量一次血压、脉搏、呼吸、监测6h；每4h测量体温一次，监测4d，6h后取半卧位，鼓励病人适度翻身，24h可停止持续尿管，观察尿量、性质、颜色，防止尿管扭曲，嘱患者多饮水，达到冲洗膀胱内沉淀物的目的，拔尿管前2h间断放尿以训练膀胱排尿功能，下床活动。鼓励患者早活动，早进食、早下床小便，这样不仅有利于腹腔内气体的吸收，减少术后腹胀等并发症，而且可以防止粘连，促进患者身体恢复，缩短住院时间，节省医疗费用。

3.3.2外阴、阴道的护理，每天2次擦洗外阴，擦洗时避免稀典溶液流入阴道内，术后24h拔出阴道止血纱布后，阴道内逐渐流出淡红色血水或黄水，应向患者说明此现象是阴道浅端愈合过程中的炎症反应，不影响手术效果。

3.3.3出院指导注意休息。避免重体力劳动三个月；三个月内禁止性生活及盆浴；定期复查，每个月复查一次，随诊半年。

4结论

4.1腹腔镜以创伤小、术后疼痛减轻、恢复快等优点广泛应用于妇科诊断和手术治疗，处理好子宫旁的组织，为阴道手术创造了有利条件，避免了在不了解盆腔情况下，盲目操作造成损伤，大大提高了阴式手术的安全性2。

4.2术前进行健康教育和心理指导，使患者了解手术对今后的身体健康不会造成影响；术前、术后做好阴道清洁护理，能降低术后感染率，指导患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，合理饮食，适量增进营养的摄入，能促进伤口的愈合。全面细致的护理，提高了手术的成功率。

Referenc