中医护理技术在1例腰椎术后并发马尾综合征的应用体会.docx

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中医护理技术在1例腰椎术后并发马尾综合征的应用体会

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卢佩兰郑琼黄诚崔娟燕

摘要：马尾综合征（CES）是一种由于马尾神经受压迫，从而导致患者出现腰背疼痛，坐骨神经痛，下肢乏力或麻木，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠或性功能障碍等一系列症候的临床综合征[1]。导致马尾综合征产生的原因有肿瘤、腰椎间盘突出、椎管狭窄、炎症原因和脉管系统闭塞等，其中导致马尾神经受压的病因最常见于腰椎间盘突出[2]。

关键词：护理技术，腰椎术，马尾综合征

R248A1673-9026（2022）04--01

2021年01月19日，我科收治1例腰腿痛患者，行内镜下腰3/4椎间盘髓核摘除术+椎间盘射频消融术+椎管减压术，术后患者出现鞍区麻木，肛门括约肌肌力下降，双侧足背、足底、各趾皮肤感觉麻木、痛觉消失，胫前肌肌力、双足各趾肌力0级，由于加强术后管理，发现及时，经积极抢救治疗，并给予恰当处理，术后运用中医辨证施护结合中医护理适宜技术等措施，进一步改善和提高患者生活质量及自理能力，避免患者瘫痪等严重不良反应，于03-26好转出院。现将本人在该病例中所得的护理体会报道如下：

1.临床资料

患者，女性，63岁，因反复腰痛伴右下肢麻木2年，加重伴右下肢麻痛3天。于2021年01月19日10时00分轮椅推送入院。入院基本情况及各项护理评估：腰部疼痛，伴右下肢麻痛，活动受限，查体，生命征平稳，右侧下肢呈屈膝被动体位，腰肌紧张，右侧股神经牵拉试验阳性，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，入院诊断：腰痛病-气滞血瘀。完善相关检查，于2021年01月22日10时00分送手术室在硬脊椎膜外腔阻滞麻醉下行内镜腰3/4椎间盘髓核摘除术+椎间盘射频消融术+椎管减压术。术程顺利，术后患者清醒安返病房。术后患者出现鞍区麻木，肛门括约肌肌力下降，双侧足背、足底、各趾皮肤感觉麻木、痛觉消失，胫前肌肌力、双足各趾肌力0级。急查腰椎MRI提示：腰椎右侧旁及腰背部软组织水肿;CT提示：腰3/4水平硬膜囊外有占位性病变，考虑高节段占位病变压迫神经，影响节段以下的神经，导致出现马尾综合征表现。为尽快解除压迫，恢复神经功能，于01月23日15时00分送手术室在硬脊椎膜外腔阻滞麻醉下行腰3/4椎管减压术、探查术、脊柱病灶清除术。术程顺利，术中出血约100ml。术后患者清醒安返病房。

2.术后处理要点：

1.予监测生命体征，持续吸氧。

2.予注射甲泼尼龙琥珀酸钠、甘露醇、甘油果糖氯化钠减轻神经根水肿。

3.体位护理：患者安置于硬板床上，术后6h不要翻身以压迫伤口止血，6h后更换卧位，并保持患者的脊柱在一条直线上，翻身时患者的双膝之间垫一软枕，使患者处于舒适的侧卧位。

4.严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况，观察双下肢肢端血运，每2小时观察趾端皮肤的颜色是否正常，有无肿胀，足背动脉搏动情况及皮肤感觉是否正常，当双下肢肢端皮肤发绀、皮温低、足背动脉无搏动及皮肤感觉异常，提示血液循环不良及神经受压症状，如有神经受压症状进行性加重立即通知医师，防止因神经受压过久出现不可逆瘫痪。

5.手术切口与引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅;观察伤口渗出情况，观察并记录引流液的颜色、量、直至拔管，当24h引流量大于300ml或连续2h大于50m1/h，及時通知医师处理。

3.护理措施

由于马尾神经综合征临床上比较少见，经查阅相关文献报道10余篇，组织护理疑难病历讨论，针对患者目前存在及潜在的护理问题，为患者制定有效的护理措施。具体护理措施如下：

3.1一般护理：指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，密切观察患者生命体征、腰部疼痛情况，双下肢活动度、血运、感觉、痛觉、触觉、肌力、神经功能等情况。做好腰部、腿部保暖，防止受凉，评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

3.2情志护理：马尾神经损伤时，感觉运动部分丧失，患者易出现焦虑、紧张、恐惧不安、抑郁、悲观等心理状态，患者会影响食欲、睡眠、休息。详细了解患者焦虑情况，掌握患者的心理活动和精神状态，根据患者出现的症状，向患者介绍此种疾病的发病机制，并根据患者的个性、职业、文化修养等，针对性地解除患者的思想顾虑和心理上的重负，家属应多给予鼓励，使其安心修养，处于最佳心理状态，配合医护人员进行康复训练。

3.3二便的管理：

3.3.1小便管理：给予患者留置尿管，每日进行两次会阴护理，定期更换尿袋、尿管，注意观察并记录尿量颜色、量、性质，必要时尿液常规检查，了解有无尿路感染。定期夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练患者膀胱收缩力，每日评估拔除尿管时机，于02-26日患者拔除尿管后能自解小便。

3.3.2大便管理：术后第3日患者舌质、口唇暗红，舌印明显、舌体胖大、舌苔白厚，舌苔干裂，患者诉口干、口苦、腹胀，胃纳差，观察脐象为“一”型，为脾肾两