生脉液联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察.docx

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生脉液联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察

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（1开封市顺河回族区土柏岗乡卫生院河南开封475001）

（2开封市鼓楼区结核病医院河南开封475003）

R541.6A1672-5085（2013）08-0158-02

【摘要】目的观察生脉液联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病（肺心病）心力衰竭的疗效，方法50例老年肺心病患者随机分为两组，对照组25例，治疗组25例，治疗组除常规治疗外，同时加用生脉液50-70ml，加入5%的葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，30滴/min，1次/日、卡托普利片每次6.25～12.5mg，3次/d口服，14d后对两组临床治疗效果进行评价。结果治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为56%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论生脉液联合卡托普利可提高老年肺心病心力衰竭病人的疗效。

慢性肺源性心脏病常因肺部感染急性发作而加重，由于长期气流受限，通气功能障碍，炎性刺激等使红细胞、血小板等血细胞的正常功能受损，血液凝固性增高，使肺内微血管易形成血栓或血栓前状态，引起肺动脉高压，加重肺功能损害及右心功能衰竭，成为危及患者生命的重要因素。2009年1月-2012年6月我院在常规治疗基础上加用生脉液联合卡托普利治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者25例，取得较好的疗效，现报道如下。

一、资料和方法

1.一般资料50例患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的诊断标准，其中男28例，女22例，年龄53～75岁，平均65.3岁，心功能Ⅳ级17例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅱ级13例，随机分为治疗组和对照组。

2.治疗方法

对照组25例，常规控制感染、强心、利尿、持续低流量吸氧平喘、止咳、改善心肺功能等治疗。治疗组25例，在上述常规治疗的同时口服卡托普利，初始剂量6.25mg，3次/d，血压不低于95/65mmHg者，每隔2d，每次增加6.25mg，最大剂量25mg，3次/d，并给予生脉液50-70ml，加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，30滴/min，1次/d，两组病例均治疗14d后进行比较。治疗中若出现心力衰竭加重或急性肺水肿时临时静脉注射西地兰及利尿剂。

3.疗效标准显效：水肿完全消失，颈静脉怒张消失，尿量明显增加，两肺湿啰音明显减少，心功能达到Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级，血液黏稠度和红细胞压积均下降。有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，尿量增加，两肺湿啰音减少，心功能改善Ⅰ级，血液黏稠度和红细胞压积稍有下降。无效：症状，体征及辅助检查无改善或有加重。

4.统计学处理计数资料以百分比表示，两组间比较采用X2检验。

二、结果

1.慢性肺心病临床疗效见表1。结果显示：治疗组总有效率（显效+有效）为92%，明显高于对照组56%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明生脉液联合卡托普利组效果优于常规治疗组。

表1两组患者治疗后疗效比较[例（%）]

组别例数显效有效无效总有效

治疗组2518（72.0）5（20.0）2（8.0）23（92.0）

对照组2514（56.0）3（12.0）8（32.0）14（56.0）

2.不良反应治疗组中1例出现头痛，1例首次服用出现低血压症状，上述症状经减量或随继续用药均自行消失。

三、讨论

肺心病急性加重期由于感染导致严重缺氧及二氧化碳潴留，红细胞继发性增多和体内免疫球蛋白含量增加，血液具有浓、黏、聚特点，即高凝状态易发生微循环障碍，更加重组织缺氧，进一步诱发或加重肺动脉高压。另一方面，肺心病急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧、反应性血中儿茶酚胺过高，心肌微循环障碍等导致心肌收缩舒张功能均下降，极易导致或加重右心功能衰竭[1]。生脉注射液由人参、麦冬、五味子组成。具有益气生津、敛阴止汗、复脉固脱的功效。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性高血压的功效最为明显。生脉注射液之所以能够有稳定而持久的强心作用是因为：①它能减少心肌能源的消耗，减少心肌的耗氧量和降低糖原代谢。②它能促进细胞分裂和核糖核酸的合成，加上能增强全身腺体功能，尤其增强内分泌功能而使全身得到调整，从而起到补气、活血、回阳、救逆、补虚、固脱、生津、止汗、调营、养卫的作用[2]。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，作用于肾素，-血管紧张素.醛固酮系统，抑制血管紧张素Ⅱ的形成，并使缓激肽及前列腺素E浓度升高，因此可扩张动静脉血管，降低肺及体循环阻力，减轻水钠潴留。此外，ACEI对心脏有直接作用，通过交感神经阻滞，使心率减慢，心肌耗氧量降低，心肌收缩力提高，从而减轻低氧性肺动脉高压及心脏前后负荷，增加心排出量，改善心力衰竭患者的心肺功能[3]。

本组患者用生脉液联合卡托普利短期治疗后心功能明显改善，对于老