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医院管理与医疗保险的相互关系分析
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(南京市市级机关医院江苏南京210018)
【摘要】医院管理与医疗保险两者间存在矛盾与利益关系。要想实现双方的共赢,则需相互理解与沟通,在积极配合中促进我国医疗服务体系的良性发展。为此,本文主要对医院管理与医疗保险间的关系与利益进行相关阐述。
【关键词】医院管理;医疗保险;矛盾;利益
R197A1007-8231(2018)31-0335-02
1.引言
医院是提供给广大群众医疗服务的重要设施。医院管理质量的好坏可直接影响医疗服务质量,并对医疗保险制度的实施造成不同程度的影响,而医疗保险制度也会对医院管理及工作带来影响[1]。若两者未能进行有效协调与合作,两者间的共同利益则会受到损失。为此,医院管理与医疗保险两者存在必然联系,只有加强两者间的沟通与交流,才能使两者获取共同的利益,并为广大群众提供必要的医疗服务。
2.医院管理与医疗保险间的关系
2.1目标的一致性
医院作为社会公益事业之一,主要负责为广大群众提供相应的医疗服务,同时,也给医疗福利政策提供了真实的实施平台。医院发展过程中,需秉承以人为本的服务理念,满足患者的医疗需求,将基础医疗服务提供给患者。当前,医疗保险受到法律的约束,实施医疗保险政策的行政业务部门多为政府,主要对相关的医保资金进行管理与调控。在实际运行中,医疗保险机构需根据“以收定支”的基本原则为广大患者提供强有力的医疗保障。故医院与医疗保险在根本目的上具有一致性。
2.2功能的统一性
医疗保险是保障基本医疗需求的基础性条件,而基本医疗服务的提供需依靠医疗机构实施。为此,医疗机构是实现基本医疗服务的必要前提。在功能上,医疗保险是主要保障内容,医院是提供保障的主要载体,两者间的需求、供给等具有紧密联系性,故在功能上存在统一性。
2.3对运行机制的依赖性
医院是提供卫生服务的提供者,医疗保险资金流出是否安全可靠,则取决于医院的医疗行为及方式。同时,医疗保险可作为评价医院管理质量的主要指标之一。参保者在购买医疗保险后可降低医院的欠费率,保障与稳定医院的正常收入[2]。在医疗保险政策的影响下,医院与医院间的竞争逐渐往高效化与质量化发展,故只有不断完善相关的医疗保险政策才能提高医院的管理服务质量。
2.4资源的共赢与互补性
医院经济补偿主要来源于日常经营收入与财政补偿,经营收入是经济补偿的主要渠道。在医疗保险政策全面实施后,医疗保险资金也逐渐成为医院补偿的主要方式之一。医疗保险机构作为资源补偿与投入的一方,而医院则作为提供医疗服务的一方。为此,医院与医疗保险在资源分配上存在相关性。但同时,在各方利益的作用下,两者的利益会在同一时间或层面出现相互矛盾的现象。医院在风险防范时,主要将医疗保险方已确定的付费方式作为最大限度偿付的参考依据,并进行医疗服务成本的弥补。而医疗保险机构为平衡基金收支,主要将制定的付费方式与自付比例作为基金收支基础,并对支付资金加以控制。
2.5长期对立与统一
由于我国人口数量较为庞大,实施公共卫生医疗保险的难度较大。医院管理与医疗保险间虽存在对立关系,但在利益分配上两者间的冲突并不大。就医院来说,与医疗保险有效沟通、积极配合所带来的利益,远大于与医疗保险间的利益争夺。
3.医院管理与医疗保险间的利益
3.1医院管理可推动医疗改革进程
高质量的医院管理可促进医疗保险体质的深度改革。医院运作方式与医疗保险体系存在必然联系,若两者中的任何一方在运行中出现问题,都会直接影响医疗服务的整体运作。医院在实施日常管理时,为保障与提高管理质量,常需花费较多的投入资金。若医院管理方式能与医疗保险模式有机融合与配合,便可充分利用医疗保险资金提高医院内部控制能力,在实现高质量管理的同时,推动医疗保险制度在社会的深入发展[3]。
3.2医院管理避免不良就医行为
医院在提供相关医疗服务过程中,需对医疗保险内容作相关管理,并从中了解与掌握广大群众当前的医疗情况。为了使每位患者能得到全面的医疗保险服务,需要深入的了解每位患者当前的医疗保险参保情况。当患者参与医疗保险后,便可在就医过程中获取相应的医疗服务,并在就医方面具有一定的主动性。若对参保者所提供的医疗服务程度较为简单,便可提高参保者对医院的整体评价,并提升医院的整体收入。
3.3医疗保险可保障患者能获取相应的医疗服务
医疗保险制度的顺利实施,可促进医院为广大参保者提供相应的医疗保险服务,使患者能积极就医。医疗保险的实施转变了市场竞争方向,并降低了患者就医的医疗门槛。就医院来说,吸引患者到本院就医的竞争方式,正逐渐从医院医疗价格与能力的竞争,转变为人性化、优质化、医疗质量的综合性竞争。竞争方向的转变不仅能显著提升医院在同一领域的市场竞争力,还可促进其长远的发展,提升内在管理潜能,使患者能获取相应的医疗保险服务。
3.4
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