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国际疾病分类及手术与操作编码指导原则

疾病分类

（一）编码查找方法、主导词查找方法

第一步：确定主导词；

第二步：在索引中查找编码；

第三步：核对编码;

确定主导词有九种方法：

1.主要是由疾病诊断中的临床表现担任,常被置于诊断术语尾部；

2.疾病的病因常可作为主导词,不过细菌、病毒虽然是病因,但不能作为主导词,因此要以

临床表现作为主导词；

3.以人名、地名命名的疾病包括综合症可以直接查找

4.寄生虫病直接查“侵染”；

5.“综合症”可以直接作为主导词,但以下的修饰词不含有人名、地名；

6.以“病”结尾的诊断,首先要按全名称查找去除明显的修饰词,如果查不到可以将“病”

作为主导词；

7.第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类,从时间上可分为三个阶段,妊娠阶段

的并发症主要以“妊娠”作为主导词,分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词,产后

阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词；

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8.损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂,就要以损伤的类型为主导词,如果指出的是砍伤、

穿刺伤等具有开放性的损伤,要以“伤口”为主导词,没有指出任何情况的以“损伤”为

主导词；

9.解剖部位一般不做主导词,但部位作为被修饰词时,可作主导词;

10.ICD—10三部分索引常见主导词：

疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词;

药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词;

二基本编码规则

1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码,三级医院至少采用5个疾病诊断

编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要;

2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目;统计报表只要求编码到亚目;ICD-10中有一些类

目没有亚目编码,如：新生儿破伤风A33,这时只有编码至类目;对三级医院要求编6位

数扩展码,对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码;

3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码,但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的,

仍将按慢性病编码;例如：慢性支气管炎急性加重要编码于：未特指的慢性支气管炎中;

4、怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时,按下列方法处理：

①只有一个怀疑诊断,要假定为实际情况编码,如可疑肝炎,按肝炎编码;

②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时,只编症状或体征码,怀疑诊断可

视情况编码或不予编码;

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5、晚期效应后遗症：

①定义：指疾病本身已不复存在,但残存着某些影响身体情况的症状、体征;在ICD—10中,

后遗症的类目都有定义性说明,可归纳为：

A、医生诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性、非活动性的疾病;

B、某些疾病情况在发病一年以后的残留表现;晚期效应类目：

B90－B94传染病和寄生虫病的后遗症

营养不良和其他营养缺乏的后遗症

E68营养过度后遗症

G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症

脑血管病后遗症

O97由于直接产科原因后遗症的死亡这

是死因编码

T90－T98损伤、中毒和外因的其他后果的后

遗症

Y85－Y89外因的后遗症导致的疾病和死亡外

因编码

晚期效应编码原则：在医院疾病分类中的规定

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①要优先编码后遗症的临床表现;

②当没有指出后遗症的临床表现,又不能获得进一步的说明