重症急性胰腺炎PPT(0002).ppt

关于重症急性胰腺炎课件PPT课件疾病概述：重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%~20%。并发症多重症急性胰腺炎病情险恶病死率高第2页,共26页，星期六，2024年，5月分类病因临床表现治疗护理内容框架第3页,共26页，星期六，2024年，5月病理学水肿型坏死型轻症（多）重症（少）轻症（少）重症（多）胰腺炎的分类病情程度第4页,共26页，星期六，2024年，5月胰腺炎的病因

⒈胆道疾病⒊酗酒或暴饮暴食⒉肝胰壶腹括约肌功能障碍第5页,共26页，星期六，2024年，5月⒈胆道疾病所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中70﹪是由胆道微小结石引起的，成分主要是胆红素颗粒，特点是：⑴大小不超过3~4mm，不易被B超发现；⑵表面很不规则，进入胰管，易损伤胰管而引起炎症和感染；⑶胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。第6页,共26页，星期六，2024年，5月⒉肝胰壶腹括约肌功能障碍壶腹部压力升高影响胆汁与胰液的排泄胆汁逆流入胰管引发胰腺炎第7页,共26页，星期六，2024年，5月3.酗酒或暴饮暴食进入十二指肠酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放胰液胰液分泌增加乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛第8页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的主要临床表现

⒊休克⒎消化道出血⒈腹痛（主要）⒋高热⒏腹水（合并的几乎都是）⒐皮肤黏膜出血⒑脐周及腰部皮肤表现2.黄疸5.呼吸异常6.神志改变第9页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的实验室检查⒈血、尿淀粉酶均↑⒉血清正铁血红蛋白(MHA)呈现﹙＋﹚⒊腹部X线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。⒋B超：胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常。⒌CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。第10页,共26页，星期六，2024年，5月重

症

急

性

胰

腺

炎

的

治

疗手术器官功能维护抑制胃液和胰液的分泌预防和控制感染纠正酸碱平衡失调补充水、电解质止痛胃肠减压禁食重症急性胰腺炎第11页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的治疗1.液体复苏2.解痉镇痛：腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壶腹括约肌痉挛，已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。⑴麻醉剂⑵丁溴东莨菪碱⑶硫酸镁⒊胰酶抑制剂：加贝酯第12页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的治疗⒋生长抑素：能改善重症急性胰腺炎的临床症状，减少并发症，缩短住院时间，降低死亡率，对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。⑴奥曲肽⑵思他宁⒌应用抗生素预防和治疗感染第13页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的治疗⒍腹腔灌洗：属于非手术疗法，是抢救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施。⒎持续血液净化治疗。⒏机械通气和氧疗：※所有病人入院后，均在血气检查后，进行氧疗。呼吸次数35次/分;并且氧分压70mmHg或paCO260mmHg病人，可以考虑机械通气。⒐中药治疗：如大承气汤、大黄。第14页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的治疗⒑CT引导下经皮导管引流术⒒营养支持：早期要贯彻“如果肠内有功能,就应使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养的患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉输注脂肪乳剂是安全的，但高脂血症（特别是高甘油三酯血症）者忌用，⒓胰腺假性囊肿的处理：急性胰腺炎后合并胰腺假性囊肿的病人中，有25%一50%的囊肿可自行消失。但直径超过5cm、存在的时间在6周以上的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发症，因此应进行减压治疗。可在B超、CT引导下进行穿刺引流。第15页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的治疗13.手术治疗双U型管持续冲洗引流清除坏死组织去除腹膜后坏死组织和渗出物第16页,共26页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎的护理具体护理措施1.保守治疗期间的护理1.1绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位或半坐位。加强基础护理，勤翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，协助咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化吸入，每天两次，以预防肺部感染。因剧痛而辗转不安者应加床档，防止坠床。

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