护理教学病例讨论急性心梗.ppt

护理教学病例讨论急性心梗护理教学病例讨论急性心梗护理教学病例讨论急性心梗主要内容病例介绍讨论小结2

主要内容病例介绍讨论小结2

病例介绍1患者黄先生，男性，82岁，因突发胸痛伴出汗7小时于2010年11月13日3时急诊行PCI术后入院，入院查T36℃，P97次/分，R20次/分，BP126/86mmHg。患者入院后未诉胸痛。右腹股沟伤口无渗血，足背动脉搏动良好。既往史：高血压病8年，最高血压190/90mmHg，现服用拜新同，平素血压150/80mmHg，无糖尿病史、药物过敏史。3

病例介绍2辅助检查：1、ECG：窦性心律，V1～5ST段抬高，V2～4见Q波。2、心梗四项：肌红蛋白（MYO）207ng/ml,肌钙蛋白T（TnT）0.03ng/ml,肌钙蛋白I（TnI）0.08ng/ml;CK-MB3.2ng/ml。3、急诊CAG术，见LAD近段完全闭塞，对LAD行PCI术，胸痛缓解。4、胸片示：双肺渗出性改变，肺淤血。?入院诊断：1、冠心病：急性前壁心肌梗死，心功能Ⅲ级（killip分级）2、高血压病3级4

讨论（1）急性心肌梗死的症状是怎么样的？急性心肌梗死的常见并发症有哪些？5

急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态演变和血清心肌酶水平增高。6

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AMI图片和PCI治疗过程8

AMI重要并发症1?心脏电生理异常1、心律失常：（1）缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室性自主心律性心动过缓（2）早搏，包括房性、室性早搏（3）室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界性心动过速，房颤和房扑（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加速性自主心律，室颤。2、心传导异常：（1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB（2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、束支传导阻滞、Ⅲ°AVB9

AMI重要并发症2心功能不全1、心肌收缩功能不全（1）左心室、右心室和双心室衰竭（2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarctexpansion）2、心肌机械性破裂或断裂（1）急性二尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂）（2）室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁瘤3、心肌电-机械分离10

AMI重要并发症3心肌缺血1、梗塞后心肌缺血，包括梗塞区心肌缺血和远离梗塞区心肌缺血2、早期复发性心肌梗塞或梗塞区扩展（infartextension）?心包炎?血栓形成1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞11

急性心肌梗塞Killip分级12

讨论（2）你作为当班护士，如何进行护理评估？13

护理评估1、基本资料：年龄、性别、婚姻、职业，烟酒史，过敏史。2、意识状态，视力、听力、食欲、进食情况、自理能力、卧位等。3、目前有无胸痛、气促，以及此次入院胸痛的诱因：有无外伤、情绪激动、饱餐、劳累？4、术后右侧腹股沟伤口有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况。5、既往史：高血压病史。6、家族史、用药史：比如急诊PCI术中用药情况。7、心理及社会支持情况：患者及家属对本病的认知、心理承受能力及经济承受能力。14

讨论（3）你作为当班护士，你认为应该采取哪些护理措施？15

护理措施1、询问患者主诉，看有无胸闷、胸痛，若有持续不能缓解的胸闷、胸痛及时报告医生处理。2、观察右侧腹股沟处伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况。嘱患者右下肢制动。3、了解术中用药情况，手术情况。4、给予心电监护，中流量吸氧，协助患者饮水，术后3～4小时内饮水量达到1000～1500ml。5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露塞肛。6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的征兆，一旦出现，应急处理得力。16

治疗进展经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料，伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右，HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排便。17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压↑至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促，立即报告医生