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持续质量改进在NICU医院感染管理中的应用

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【摘要】目的探讨持续质量改进在新生儿重症监护病房(NICU)医院感染管理中的应用。方法通过分析NICU存在医院感染危险因素，对存在的危险因素引进持续质量改进的方法，进行分析研究，查找原因，制定持续改进措施，实施质量改进，并对实施效果进行分析。结果医院感染发生率显著下降，无发生医院感染集聚事件。结论持续质量改进，可以加强医院感染各项措施的进一步落实，防范发生NICU医院感染的暴发。

【关键词】持续质量改进NICU感染管理

R197.32A2095-1752（2012）25-0371-02

新生儿重症监护病房(NICU)，收治的大都为急危重症患儿，需要生命支持和抢救的高危新生儿、早产儿及低体重儿。由于这些特殊患儿群各个系统发育尚未成熟,机体抵抗力和免疫力低下，适应外界环境的能力很差,又需要长时间的住院治疗和救治，大多患儿病情危重，加上侵入性操作多，大量应用广谱抗感染药物等诸多因素，使医院感染的发生率明显高于普通病房。因此，加强对NICU住院患儿医院感染管理显得尤为重要。

1NICU医院感染管理现状分析

1.1医务人员执行医院感染各项规章制度不到位

1.1.1手卫生制度执行不到位。

1.1.2有些医护人员即使了解手卫生的重要性，但当工作繁忙时，往往忽略手卫生[1]。

1.2抗感染药物合理应用制度执行不到位

1.2.1NICU患儿病情一般较为复杂，合并感染机会多，所以滥用抗感染药物现象很严重，极易造成细菌耐药菌的增加，特别是多重耐药菌感染问题。

1.2.2应用抗感染药物前或更改抗感染药物时，一般不做病原微生物学检查，仅仅根据自己的临床经验盲目的应用抗感染药物，造成患儿菌群失调的情况也很常见。

1.3消毒隔离制度执行不严格

1.3.1患儿使用的暖箱清洗消毒不严格，暖箱湿化槽内无菌水更换不及时。

1.3.2配奶操作不规范，奶瓶、奶嘴简单清洗后就给下一个患儿使用，无选用压力蒸汽灭菌。

1.3.3呼吸机螺纹管、雾化器、喉镜等诊疗器械、器具和物品无送消毒供应室集中清洗消毒灭菌。

1.4NICU环境质量欠佳由于NICU病室患儿较多，没有严格按照入室标准收治患儿，安置患儿过于密集，空气净化设施不具备，极易造成医院感染聚集事件。

2持续质量改进措施的实施

2.1建立健全医院感染各项规章制度NICU成立医院感染管理小组，感染管理小组每月召开一次会议，讨论医院感染方面存在的危险因素，引进持续质量改进措施。完善医院感染各项规章制度，特别是NICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范等。医院感染管理科每周对NICU进行查房，检查制度落实情况，发现问题督促科室进行整改，并写出整改报告报医院感染管理科。如果科室解决不了的问题由医院感染管理科协调相关科室解决。

2.2制定NICU医院感染管理百分考核标准，每周根据标准进行考核

2.2.1加大NICU环境卫生的管理，保证病房空气清新。

2.2.2对NICU监护室墙体表面、地面和各种设施，仪器设备的表面每日湿式擦拭，清洁消毒。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去污染，再清洁、消毒。不同区域的清洁、消毒物品分开使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。

2.2.3医务人员上班前要洗澡更换NICU专用防护衣，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，做好手卫生后方可进入。

2.2.4配奶间每天用空气消毒剂进行空气消毒1-2次,60min/次。冰箱、配奶台、地面每天用含氯消毒液擦拭1次，每周彻底整理清洗一次。奶瓶和奶嘴一用一灭菌。奶液现配现喂，外送母乳暂不喂时存放冰箱,喂前微波消毒5min，超过24h丢弃。每月对配奶间空气、奶瓶、奶嘴等进行细菌学监测，不合格时查找原因，积极改进，然后再次监测，直至合格为止。

2.2.5被服、衣物、尿布、浴巾清洗后送消毒供应中心进行消毒灭菌处理，新生儿用物如眼药水、粉扑、沐浴液等一婴一套。

2.3严格执行手卫生制度，所有人员入室前要做好手卫生，合格后方可进入，每个房间设置非手触式洗手设施，使用抗菌洗手液洗手。擦手毛巾一用一灭菌，新生儿暖箱及婴儿床边配有速干手消毒液，以提高医务人员手卫生依从性。每次接触患儿前必须进行手卫生，接触患儿的不同部位，或者接触两个患儿间要洗手或手消毒。

2.4呼吸机管路、雾化器、湿化瓶、喉镜等诊疗器具和奶瓶、奶嘴等物品使用后分类置于密闭的容器中，有消毒供应中心回收，集中进行清洗消毒灭菌。被传染病人污染的用品，则使用双层密封包装并注明。

2.5使用中的婴儿暖箱每日用清水清洗内壁，如遇污染用消毒液进行消毒处理，每周不管患儿是否出院都要更换暖箱，湿化液每日更换，并使用无菌用水。

2.6特殊感染或不明原因感染患儿，应安置在隔离监护室，专人护理，并采取相应的消毒隔离措施，所用物品优先选用一次性物品，非一