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********医院

科室医疗质量管理活动记录手册

科室______________

年度______________

******医疗质量管理科编印

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目录

1.**********重点疾病和重点手术指标分解

2.**********质量与安全指标体系

3.科室质控小组职责与工作制度

4.质量管理小组名单

5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单

6.年度科室质控工作计划

7.医疗质量自查记录

7.1病历自查记录（每月一次）

7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）

7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录

（每季度一次）

8.科室工作质量目标完成情况统计

9.科室质量与安全会议记录

10.科室季度医疗质量与安全教育记录

11.年度工作总结

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****重点疾病和重点手术指标分解

科室检测的重点疾病重点手术

肾脏内科重13肾衰竭

重1急性心梗手7经皮冠状动脉介入治疗

心血管重2充血性心衰

重15高血压病（成人）

重5消化道出血

消化内科

重16急性胰腺炎

重9.1糖尿病短期并发症

重9.2糖尿病长期并发症

内分泌科

为控制血糖的糖尿病无并

重9.3

发症

重7细菌性肺炎

呼吸内科

重8慢性阻塞性肺气肿

重3.1脑出血

神经内科

重3.2脑梗死

肿瘤内科重18恶性肿瘤维持性化疗

神经外科重4颅脑外伤手8颅脑手术

重6累计身体多个部