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医院感染与微生态失衡的防治

一、概念：微生态学：它是研究正常微生物群的结构、功能，以及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。

微生态广泛分布于自然界，人类是生活在自然界中，故在人体的皮肤、粘膜以及与外界相通的腔道（如：口腔、鼻咽腔、肠道及泌尿道等）均存在着一定数量和一定种类的微生物群。1985年瑞典微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物总量达1271克，主要为细菌。

全身微生物的分布：总量：1271克眼1克；鼻10克；口腔20克；上呼20克；阴道20克；皮肤200克；胃肠道1000克。在人体全部细胞中，细菌占90%，人体自身细胞仅10%。

人体正常菌群的分布皮肤：葡萄球菌口腔：链球菌、乳杆菌、奈氏菌、其他胃、十二指肠：乳杆菌、酵母菌空、回肠：乳杆菌、链球菌、大肠杆菌、其他盲、结肠：双歧杆菌、类杆菌、棒状杆菌、大肠杆菌、其他

呼吸道：类似口腔的菌群、支气管末端和肺泡是无菌的。泌尿生殖道：男性有耻垢分支杆菌、女性有乳酸杆菌。眼结膜：正常眼结膜有溶菌酶存在，一般是无菌的。正常菌群类型：常居菌、过路菌、原籍菌、外籍菌

人体正常菌群的生理作用营养作用免疫作用生物拮抗作用

人体与细菌的相互关系生理菌：与人体共生，优势菌90%（108-9/g以上）条件致病菌：与人体共栖、偏生（为生理菌的1/100-1/万）肠杆菌、葡萄球菌等。致病菌：与人体不相容。

微生态群之间、微生物与人体之间存在共生和拮抗关系，生态平衡则健康，失衡即发生感染。微生态平衡：微生物因素（定位、定性、定量）、宿主因素（年龄、生理功能、宿主与外环境对正常微生物群的影响、正常微生物群对宿主影响。

微生态失衡：菌群失调：分为一度失调、二度失调、三度失调。定位转移（又称易位）：横向转移、纵向转移、血行感染。

医院感染（NosocomialInfec—tion，HospitalInfection或Hosp-italacquiredInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后才发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

二、医院感染微生物学及流行病学

（一）NI病原特点：1、90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。2、病原菌多重耐药。3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原随抗生素应用或免疫功能缺陷程度而有变迁。4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。

〈二〉常见病原体表l种类引起医院感染常见的微生物微生物革兰阳性球菌葡萄球菌属,微球菌属,链球菌属(包括A、B、C、D、G群和肺炎链球菌）革兰阴性菌肠杆菌科,假单胞菌属,不动杆菌属,军团菌,脑膜炎败血症黄杆菌，鼠伤寒沙门菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌厌氧菌其他细菌病毒单核细胞增生利斯特氏菌,结核分校杆菌肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒真菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫其他

医院感染病原体监测在51820例次医院感染病例中共报告分离出12265株病原体，占病例数的23.7％。革兰阳性球菌占27.6％革兰阴性杆菌占50.5%真菌(其中念珠菌6.8%)17.1％,其他为未鉴定菌及病毒。

医院感染病原体监测?革革兰阳性球菌占27.6％?其其中金黄色葡萄球菌8.8％?表表皮葡萄球菌8.0％2.9％?肠肠球菌

医院感染病原体监测革兰阴性杆菌占50.5％其中大肠杆菌9.8％铜绿假单胞菌8.6％肠杆菌属6.6％；

医院感染是当前医学界十分重视的一个问题。它伴随医院的产生而产生，随着医学的发展而变化。目前，它又成为感染疾病领域里的一个具有挑战性的难题。

（1）现代社会和医学的发展造就了一大批免疫力低下的人群。（2）医学治疗手段增加，感染机会增多。（3）抗生素的大量使用及不合理应用。（4）感染源集中。

依靠临床资料、物理或生化检查结果以及病原学检测等资料来诊断。临床资料+理化检验结果、病原学检测诊断医院感染

（一）临床表现的非典型性①医院感染易被病人的原发病或基础病所掩盖。②由于病人的反应性不同也常使医院感染呈非典型表现。

③病人免疫功能严重低下时，吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制。④住院中曾接受过抗菌治疗，使医院感染的炎症表现轻化和不典型。⑤由于医院感染易为条件致病菌复数菌和混合菌感染，且在抗生素使用中又可出现二重感染。

（二）医院感染诊断的复杂性①院感染诊断中病原学检查和物理学检查具有重要意义。②病原检测多面性。③病原体致病性的鉴定。

注：P致病菌，在健康人体中引起临床症状C条件致病菌，在有诱发因素的病人中致病O机会病原菌，仅在抗感染抵抗力显著降低的病人引