医疗安全管理与医疗风险防范(医疗安全培训)通用课件.pptVIP

温州滨海医院业务学习培训

医疗安全与医疗风险防范主讲人：吴履中2017年3月13日

医疗安全l医疗安全(medicalsafety)是医疗服务质量的首要质量特性，是医院安全的核心所在。l四层含义：一是病人在接受医疗期间不会受到意外的伤害；二是病人在接受医疗期间不会因医务人员的过失而增加新的生理和心理痛苦、损伤，甚至危及生命安全；三是病人在接受医疗期间能享受到同级医院医疗质量平均水平的医疗服务；四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。

主要内容医疗安全防范的分级医疗安全事件的处理医疗安全防范的工具医疗安全的PDCA管理

医疗安全事件的分级医医疗安全不良事件疗损害与严重并发症医疗纠纷伤医事件

医疗事故发生的模型环环相扣

减少风险与控制损失模型.伤亡129轻微事故300未遂先兆1000次事故隐患

医疗安全防范的分级l根据医疗安全事件的分级而制定预防措施–一级预防：减少和防范医疗安全不良事件–二级预防：排查和解除医疗安全隐患–三级预防：及时妥善处理医疗纠纷、保护医生自身安全

医疗安全事件的处理l处理团队：科主任、当事人、医务部（律师、院内专家库、院领导）l迅速、高效、绝对权威l关口前移：不良事件、纠纷苗头、二次手术、住院时间超过30天、重大手术l根本原因分析：直接原因、根本原因、整改措施、效果评价

医疗安全事件的处理l医疗安全不良事件的处理–术中突发意外事件（损伤血管、神经等）–突发病情变化的抢救–急诊多发伤的危重患者抢救–严重并发症的处理–涉及医院感染、药物不良反应、传染病等特殊不良事件的处理

医疗安全事件的处理l病历的重要性–篡改、伪造病历是过错推定责任–病历的签字问题（主刀、无执照医师）–病历的一致性（病程记录与护理记录）–突发事件时病历的及时完善–封存病历与病历修改–病历被患者家属抢夺

医疗安全事件的处理l突发医疗纠纷的紧急处理–立即向上级医师、科主任、医务科、医院总值班汇报，积极组织抢救–宣布死亡的同时，告知患者尸体解剖的权利–封存可疑药品、液体、器械、病历–稳定患者及家属情绪，保护自身的安全

医疗安全事件的处理l如何保护自身安全–高危人群：长期遭受痛苦的病人、悲痛欲绝的父母亲、精神偏执的人、有暴力倾向的人–高危场所：医疗纠纷第一现场、急诊科、儿科、门诊诊室等–高危时刻：宣布死亡、单独解释病情、门诊和查房等固定工作时间–避免正面冲突，时刻保持警惕

不同情况医疗纠纷的处理l南京市儿童医院“偷菜门”：2011年，由专家、网民、记者等组成的联合调查组，形成了最终调查结果。上网玩游戏的当事医生被吊照开除，院长、书记等12人分别受处分。l北京天坛医院：2013年，患者在输液过程突发病情变化死亡，发现输液瓶上患者姓名错误，医院迅速反应，3天内与患者家属协商完毕。

医疗安全事件的讨论制度l至少四级讨论l科内讨论l院内专家讨论l医疗质量与安全委员会讨论l科室质量与安全管理小组讨论l……

医疗安全防范的工具l医疗核心制度：更新、督查l患者安全目标：细化、检查l依法执业与值晚夜班：查岗l侵权责任法与知情同意权：培训、监督l高风险病例录音录像谈话制度：推广l医学人文关怀：安全文化l充分利用现代管理工具：不良事件数据库及分析

依法执业与值晚夜班l无执照者绝对禁止值班l总住院医师24H值班l本院一线咨询班留守病房l克服侥幸心理和懒惰心理l手术分级分类与超诊疗指南的医疗行为

医务部和律师的早期介入孕妇高风险病人ll高风险病种急性肺栓塞–––急性呼吸道梗阻–失血性休克–儿童–急性创伤性病人––电解质紊乱病重、病危病人–心梗、脑卒中l高风险诊疗环节–急腹症、急性睾丸扭转的诊断与治疗–术后肠瘘、胆瘘、脑梗、伤口感染等并发症的早期诊断–大剂量激素治疗–超说明书范围用药、禁用药物的使用

医疗核心制度l首诊负责制度l会诊制度l三级医师查房制度l查对制度l疑难病例讨论制度l术前讨论制度l死亡病例讨论制度l医师交接班制度l病历管理制度l新技术准入制度l危重患者抢救制度l手术分级管理制度

患者安全十大目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标三、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四、提高用药安全目标五、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目标六、临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全

医疗安全文化l价值：安全、有效、方便、价廉l态度：如临深渊、如履薄冰l传承