医患纠纷的根源和出路课件.pptVIP

医患纠纷的根源和出路刘宇

医患关系怎么了？！

2013年暴力10月v2013年10月17日下午上海中医药大学附属曙光医院发生粗暴打砸事件；v2013年10月20日上午辽宁奉天医院患者六刀扎伤医生；v2013年10月21日上午广州医科大学附属第二医院医生被打受重伤；

2013年暴力10月v2013年10月22日晚上湖北黄冈市中心医院发生伤医事件；v2013年10月25日上午浙江温岭患者行刺医生致1死2伤；v2013年10月27日江西南昌第一医院发生一起护士被一歹徒劫持事件。悲剧…………

不要忘记另一类抱怨v女子术后体内遗留钻头v某医院肾癌手术切错肾v七旬老太输液中猝死v门诊误诊3岁龄婴儿重症肺炎29小时致死另一类悲剧…………

我们的选择如此难题，怎么办？1、痛定思痛2、寻找根源3、思考对策4、拓展出路1、互相抱怨2、暴力攻击3、隐瞒事实4、中伤对方

寻找致使病人于危险之中的根源?技术层面——技术自身安全性越发展越降低?管理层面——医疗体系组织工业化的风险?心理层面——社会公众心理期待值的变化?社会模式转变——法治社会中权利意识的膨胀?医患模式转变——从“善良家父”到“权责对等”?经济模式转变——高医疗成本可能诱发矛盾风险?法律变化——以侵权责任法为核心的新法律体系?标准变革——归责原则改变和赔偿标准增长?对手策略——诉讼对手的策略影响医疗业者的行为

医学技术进步现代医学以技术安全性下降换取救治更多病人部分患者成为技术进步的牺牲品统计数字≠当事人的主观感受新闻渲染加重社会对医学的不信任感

医院管理发展v现代医疗的“工业化”组织与“去人格化”环境v低级错误（识别差错等）并不可笑v管理流程缺陷是错误发生的真正原因v流程持续改进是现代医疗管理的核心理念

案例思考1.北京，2009年，三甲，肾癌手术切掉好肾2.台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢3.台湾，2011年，台大，器官移植AIDS感染何地，2013年，这回轮到谁？

心理期待提升v现代医学得到“高度信任”的副作用v患者的期待值与医疗实际水准的差异v医院是不是“保险箱”v期待落差是产生纠纷矛盾的原因

期待值管理图示我们从这张图中学到了什么？

对策与出路v医疗纠纷防范三阶段管理法v医方：意识更新+科学管理v患方：理解+参与+慎重选择v根本：医学人文回归

第Ⅰ阶段——不出事（强化患者安全）制度、执行、风险量化资质、考核、重点监控管事管人持续改进向错误学习学习不良事件管理前期预警+后期案例培训

强制型上报与学习型上报的区别?以上级监管为目标?以自我改进为目标?上报标准淡化?上报标准必须清晰?无须鼓励上报的措施?侧重警示发布?需要有鼓励上报的措施?侧重流程改进?适合全国、省、市运转?适合在医院内部运转

第Ⅱ阶段——不生事（防范纠纷矛盾）善用仪式早期灭火有所补救

律师见证1.辅助管理：确保医生履行告知义务的水准2.心理暗示：降低患方对医疗效果的期望值3.仪式功效：传递出医方的重视度与严谨度最终效果就是达到“不生事”的纠纷防范效果

第Ⅲ阶段——不闹事（应对医闹威胁）

医患商止告知患者及家属同志：关于你与我院之生的医，我院自始至本着尊重事与法律的原争取公平公正的和解决。此，我一度希望友好商，同也完全尊重患方司法途径主利。然而，由于你方最近采取一系列非法“事”和暴力或暴力威行，事已峻化。于你方重背离法制道的行方式，我院深表憾并予以，根据《民法通》第58条之定以及本院一遵循且不可的“暴力不商”原，特声明如下：一、于你方的暴力迫行，医患商的基已完全不存在。在此我院正式通知你方，自本通知出起，医患商止。二、此前我院与你方就本医达成的一切步，无口或面，自本通知出起，一律无效。三、自本通知出起三年内，我院与你方不再行任何商。如果期出我院与你方就本医形成的任何，无系口或面，无是否盖有位公章，均属你方迫下我院的非真意思表示，自始无效。四、即使在目前情况下，我院仍然尊重患方通司法途径解决并将配合完成所有法律程序，但也是本医唯一可行的解决方式。

疏堵结合?强调医患共同利益与沟通；信息公开透明；??鼓励患方所有的合法投诉诉讼；?引入社会工作者；

倡导人文v特鲁多医生的墓志铭ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.偶尔治愈常常帮助永远安慰(EdvardLivingstonTrudeau,1848-1915)

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