医学信息学论文临床路径病历质控课件.pptxVIP

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病案管理的院内利用随着医改革的深入，科学化管理的力度加，生信息准化的要求越来越烈。国疾病及手操作在床路径、重点学科、医院等、染病告、医付款、合理用等各方面用越来越广泛、深入。疾病与手操作代已成是医院科学化管理的重要依据之一。病案数据信息的准确性制了医院管理、医、教学、科研病案源的挖掘利用4

病案料的社会服作用用于社会基本保医保机构付使用用于公法用于残定患者个人使用其他需求病案医、配合医行相关部行的流行病学、死因、幼部的母保健、新生儿死亡5

子病案的用价用于床决策、医教育、科研文献索、患者服、医院信息系建和划、医保、程会等提高医人的床和科研水平服完善患者的病情体系服加医院之的交流合作服提升医学院校的教学量服6

病案量控病案量控：包括病量控与病案末量管理两部分。病案内容量管理：主要是通病案写量，由控医从格式和医合理性等各方面行控。病量控：1、运行病中存在的反到医及医生2、点要求算机系控制7

病写控估准床路径控估准床路径病控示例2011版医院准病的相关要求8

病写控估准9

病案量控的依据《中人民共和国医法》《医机构管理条例》《医事故理条例《病写基本范（2010年）》《医机构病管理定》《医院任法》准（2011版）》10

病案量控原格行法律法遵循医学理学原遵照床操作范培养床医的床思突出三医，加各医病写的任。11

病案控主要内容1.住院病案首2.入院3.首次病程4.病程（三医房、手相关、救、会）5.出院/死亡6.各知情同意12

病案控主要方法1、构控：否2、内涵控：内容及量①常打印病的主要少手工：名②房内容无内涵流水③病内容重复，甚至生重拷④有否13

病案控重点目1）字：是否有分手是否具有格2）主、病史能否出第一断3）病特点是否突出，能否出第一断4）断第一断5）划具体明确6）有病人病情估14

病案控重点目7）上房有内容而不是首程的拷8）抗生素治有病程，如限制性用有上医意，与医嘱一致9）血病程与血一致，有指征、血品种及血量、有无反、血后估等10）疑、死亡有果或最后合意11）重要果分析，如危急的理及随，有上医意，与医嘱一致15

病案控重点目12）操作或手有知情同意，麻醉估表及安全部位核表13）救、死亡准确，并注意与医嘱一致14）会申有会目的，会意会目的15）出院有注意事及指病人治方案并足再就需求16）按病写范完成，与医嘱一致16

床路径控估准17

床路径基本概念床路径是某一个病种治程中的医行行准化，有序要求，有每日工作要求，有医嘱要求，在一定的限内期目，从而范医行，达到既减少用又保医量的目的。入路径准例：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）床路径（ICD-10:J44.0/J44.1)2.子肌瘤床路径（ICD-10:D25)腹子全/次全切除（ICD-9-CM-3:68.39/68.49)

床路径与病案写量控原根据前生部（国家生和划生育委会）布的《病写基本范》和《22个112个病种床路径》制定床路径病案写量控准

床路径量控特点密系床路径，既有共性又有特性。根据床路径的共同特点确定病案写量控的一般准。根据每一个病种床路径的特殊性确定床路径病写量控的特殊准。

床路径的主要内容期果估多学科的服措施病人及其家人的教育出院划异的

床路径的主要形式床路径准住院流程主要包含适用象、断依据、治方案的、准住院日、入路径准、出院准、异及原因分析床路径表住院期的每一天提出每日主要工作、重点医嘱、主要理工作、病情异、医字、士字

床路径病写内容要求入院包含病例入床路径的依据病程医程按照床路径准住院流程行的情况，以及按照床路径表中定的日程或分段行的情况与效果床路径目的估如果病情生异仔出的异情况并分析原因

床路径量控判准了使量控具有公平性，减少主因素的判，基本上以“有”或“无”确定判准。分准：分定三档四个分：5分：写全，内容完美；4分：写有度缺陷；3分：写有中度缺陷；1分：写有重度缺陷；0分：没有写相内容

床路径与病案写量控分方法：?每一小5分?将每的得分相加即分分算方法：?1分的分：100/(目数×5)得分?算得分：分×1分分

床路径与病案写量控床路径“适用象”和“入准”目主要是：ü入院初步断ü首次病程初步断ü出院出院断ü病首出院断

床路径与病案写量控床路径“断依据”目主要是：ü入院ü首次病程ü上医房

床路径与病案写量控床路径“期果”“估”目主要是：ü首次病程ü病程ü上医房

床路径与病案写量控床路径“治方案的”“治方案与物”目主要是：ü首次病程中治划ü上医房ü病程ü医嘱

床路径与病案写量控床路径“必需要做的助和的助”目主要是：ü病程ü上医房ü医嘱

床路径与病案写量控床路径“出院准”目主要是：ü出院前病程ü出院前上医房床路径“出院划