医养结合模式与医保支付方式研究(结题报告)课件.pptVIP

医养结合模式与医保支付方式研究无锡市医疗保险研究会

随着无锡市老龄化进程步伐的日益加快，截至2016年底，无锡市60岁以上老年人口123.11万人已占到户籍总人口486.2万人的25.32%，远高于2016年底我国60周岁及以上人口2.31亿人，占总人口16.7%的全国水平。2016年底，全市养老机构收治老人总量16285人，占老年人口比约1.32%。据无锡市“十三五”老龄事业发展规划预计，2020年，全市老年人口将超过140万人，人口老龄化比例将达28%左右，并呈现出少子化与老龄化叠加，高龄、失能、纯老、独居等老年群体持续增加。预计到2020年，机构养老的老人总量将超过4.2万人。无锡市作为全国养老服务业综合改革试点城市，近年来，通过政府试点、机构探索、社会协作等方式不断推进医养结合，来完善养老服务体系、积极探索养老服务新模式。随之而来的，对现有医养结合模式的加快探索和完善医保支付方法，既是各方的呼声，也是对人社部门提出的迫切要求。

一、国内外相关研究概况1、相关概念、涵义特征是：治疗时间短、技术含量高、药品和检查的费用比重大老年护理

一、国内外相关研究概况1、相关概念、涵义所谓“医养结合”并非一种独立的养老模式，而是指从老年人多元化需求出发，通过将养老和医疗资源有机整合，服务功能有效衔接，在基本生活照料基础上，为老年人提供检查诊断、医疗护理、康复疗养、健康管理和保健教育、临终关怀等一系列专业化、持续性健康照护服务的养老供给方式

一、国内外相关研究概况2、医养结合模式美国uPACE模式是美国政府为老年人提u包括日间照顾中心、养老院、老年u居住式的服务对象是经过评估无法在家进行生活的老年人，居住在养老院、老年公寓或康复中心等福利中心和老年公寓，每一种模式都针对不同的人群u居家式的服务包括提供居家养老和社区养老的服务以及对相关服务的延伸照护和护理u老年护理院采取分等级的护理方式，设立了老年照护评估组，对老年人的医疗需求和心理需求进行评估，找到最适合老年人的照护方式

一、国内外相关研究概况2、医养结合模式l由单一机构提供医养结合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构l打破医养封闭分割，老年患者在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为“养老院”休养状态，形成一体化服务“医养协作”模式

一、国内外相关研究概况结合现行基本医疗保险住院医疗费用总额控制的结算支付方式

1、探索发展的过程和阶段试行扩大护理院纳入基本医保定点管理适时研究建立本地长期护理保险制度

2、现行医养结合的基本政策无锡市现行的医养结合医保政策主要有以下四种，其资金来源均为基本医疗保险基金

12家定点护理院：无锡市靖海护理院、梅园护理院、朗高护理院、幸福护理院、蓝天护理院、五爱护理院、新区康乐年华护理院、硕放护理院、锡山惠民护理院、新东方五河护理院、今夕延年乐龄护理院和太湖金夕延年护理院，护理床位3家养老院内设医疗机构医保门诊定点：新区旺庄养老院、北塘区亲和一家颐养院卫生室和滨湖区南湖怡养院医务室；6家康复定点医疗机构：无锡市同仁（康复）医院、无锡市康复医院、无锡梓望康复医院、锡山区锡北镇社区卫生服务中心、惠山区前洲镇社区卫生服务中心、滨湖区中医院。

?一是有效地降低了医疗费用?二是减轻了养老病人的来回奔波?三是解决了部分小病大医的问题

?一是现有医养结合模式虽多，但尚不成体系?二是现行护理院定点政策较为单一，制约了部分护理院的扩大发展?三是定点护理、康复机构对“入口关”把控不严，降低准入标准?四是医疗护理与生活照料边界不清，导致监管难度加大?五是康复与护理的边界也不清，使得就诊不精准?六是养护、康复机构床位有限，无法满足医疗护理需求

三、无锡市医养结合模式及医保支付方式建议?探索按疾病诊断相关组（DRGs）付费

三、无锡市医养结合模式及医保支付方式建议