髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床及生物力学研究.docxVIP

??

?

??

髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床及生物力学研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及生物力学特征。方法：收集2014年2月至2015年1月我院就诊并自愿参与本次研究的股骨粗隆间骨折患者82例，利用计算机随机分组，对照组41例患者，行股骨近端锁定钢板髓外固定治疗，观察组41例患者，行股骨近端防旋髓内钉固定治疗，比较两组手术效果及术后恢复情况。结果：两组手术操作时间、手术出血量及Harris髋关节评分比较差异无统计学意义（P0.05）；但观察组术后并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：对股骨粗隆间骨折采取髓内固定与髓外固定术均可获得良好疗效，但髓内固定术后并发症率相对较低，促进患者术后康复，值得推荐。

【关键词】股骨粗隆间骨折；髓内固定；髓外固定

股骨粗隆间骨折是老年人常见疾病，因老年患者骨质疏松严重，当发生跌倒、下肢扭转、瞬时强力等外力作用下，极易发生骨折。虽然股骨粗隆间血运丰富，会减少骨折延迟愈合的现象，但会增加术后并发症发生风险，手术治疗难度较大[1]。目前，临床常用髓内固定、髓外固定治疗本病，为进一步探讨其临床效果，本文选取我院2014年2月至2015年1月82例股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1临床资料

择取82例股骨粗隆间骨折，均经X线检查确诊，入选患者均同意参与本次研究，均签署了知情同意书。排除合并原发性疾病、肝肾功能不全及精神疾病者。随机分为2组，对照组41例，男性25例，女性16例，年龄56~82岁，平均（65.8±2.4）岁；受伤时间（2.4±0.8）d；受伤原因：车祸伤21，跌倒伤10，坠落伤7例，其他伤3例。观察组41例，男性26例，女性15例，年龄56=7~82岁，平均（66.2±2.5）岁；受伤时间（2.6±0.9）d；受伤原因：车祸伤18例，跌倒伤11例，坠落伤8例，其他伤4例。2组患者的一般资料，如受伤原因、性别、年龄、受伤时间等，经比较无统计学意义（P0.05），可进行临床对比分析。

1.2方法

对照组：行股骨近端锁定钢板髓外固定治疗，采取腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢保持外展内旋姿态，于患肢大转子侧方作一长为9~12cm的切口，逐层切开皮肤，剥离骨外侧扩筋膜及肌膜，使股骨粗隆骨折充分暴露，选择合适长度的锁定钢板，从股骨外侧缓慢置入，并拧入螺钉固定。

观察组：行股骨近端防旋髓内钉固定治疗，采取腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢保持内收约15°的中立位，在C型臂X线透视下，于股骨转子上方约5cm处作一纵向切口，确定进针点，于大粗隆顶点插入导针，确保导针位于髓腔内，深度适宜，充分扩髓后选择规格吻合的主钉置入，复位成功后，退出导针，在C型臂X线机透视下，于股骨颈方向置入螺旋刀片的螺纹导针，并拧入远端螺钉，术后逐层缝合切口。两组患者术后均服用抗生素1~2d,有效预防感染，同时皮下注射低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。

1.3观察指标

准确记录两组手术操作时间、手术出血量及术后并发症发生情况，应用髋关节Harris评分标准对患者骨折愈合情况进行评分，分值越高越好。

1.4统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，计量资料以（）表示，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，设P0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。

2结果

2.1两组手术效果分析

两组手术操作时间、手术出血量及Harris髋关节评分比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。

表1两组手术效果分析（）

组别

n

手术操作时间/min

手术出血量/ml

Harris髋关节评分/分

术前

术后

对照组

41

142.87±9.53

398.42±24.58

51.93±6.21

85.32±8.53

观察组

41

140.27±9.52

396.84±23.91

52.18±6.34

86.81±8.62

t

1.0021

1.0568

1.0423

1.0212

P

0.9952

0.8748

0.9060

0.9523

2.2两组术后并发症情况分析

观察组术后并发症发生率低于对照组（P0.05），见表2。

表2两组术后并发症情况分析[n（%）]

组别

n

尿路感染

静脉血栓

褥疮

髋内翻

合计

对照组

41

2

2

1

2

7（17.07）

观察组

41

1

1

0

0

2（4.88）

χ2

7.436

P

0.0058

3讨论

股骨粗隆间骨折是由交通伤、跌倒伤、坠落伤等外界作用力引起的疾病，近年，随着交通事业的发展以及社会老龄化的增加，老年股骨粗隆