脑卒中的康复.pptxVIP

脑卒中的康复;缺血性脑血栓形成48%

脑栓塞26%

腔隙性脑梗塞13%

出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血

;脑卒中危险因素;脑卒中主要功能障碍;康复时机;康复治疗机理;康复分期;联合反应（associatedreaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。

共同运动(synergymovement)：是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。

;周围性瘫痪——徒手肌力检查法(MMT)

治疗原则：肌力增强

中枢性瘫痪——运动功能评测法

治疗原则：易化技术;易化技术/神经生理学与神经发育学方法

根据神经生理与神经发育的规律，

应用易化或抑制方法改善脑病损者运动控

制能力的康复治疗方法。

适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓

代表方法：Bobath、Brunnstrom、

Rood、PNF、Vojta

运动再学习;典型的痉挛模式：;脑血管病偏瘫的痉挛模式;评定方法;康复治疗;良肢位摆放;②健侧卧位：最舒适。

患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100°。

患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。

;③患侧卧位：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋后，指关节伸展。

患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。

该体位可增加患侧感觉输入，有助于防治痉挛。;被动活动关节;床上活动;(二)恢复期

脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要l～2年。发病后1～3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。

【康复目标】

1、改善步态，恢复步行能力

2、增强肢体协调性和精细运动

3、提高和恢复日常生活活动能力

4、适时应用辅助器具，以补偿患肢能力

5、重视心理、社会和家庭环境改造，使患者重返社会;（1）床上左右移动（右移）先将健足伸到患足的下方——用健足勾住患足右移动——用健足和肩支起臀部，同时将下半身移向右侧——臀部右移完成后再将头慢慢移向右侧。左移的动作与此类似。

;2.起坐训练;3.坐位平衡训练

4.从坐到站起训练

5.站立及站立平衡训练

;6.步行训练

①步行前准备运动。

②扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→单足杖）到徒手步行。

③改善步态的训练。

④上下台阶训练。

⑤复杂步行训练。

;7.ADL训练

8.作业治疗

9.言语治疗

10.手杖、步行器、轮椅和矫形器的

应用;(三)后遗症期

后遗症期是指脑卒中发病后1年以上的时期

，此期患者不同程度地留下各种后遗症，如痉挛

、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚

至软瘫。

【康复目标】

维持性训练，利用残余功能，防止功能退化。

【康复治疗】

①利用健侧代偿。②适时使用辅助器具(杖、步

行器、轮椅、支具)，改善周围环境，争取最大

限度的日常生活自理。③重视职业、社会、心

理康复，使患者尽可能回归社会。;痉挛;控制痉挛方法

减少加重痉挛的不当处理和刺激

良肢位摆放，及时处理压疮，便秘，泌尿系感染，疼痛等

物理治疗

持续被动牵引

放松疗法

治疗中注意抑制异常反射模式

温热疗法

药物

巴氯芬，丹曲林

局部肉毒素注射，神经或运动点阻滞;深静脉血栓形成，DVT;预防

早期踝泵运动与被动活动，尽可能早期下床活动，疑有高凝者应用阿司匹林

治疗

卧床休息及抬高患肢

抗凝疗法：肝素+华法令

稳定后离床活动;脑卒中后抑郁;康复评定

Zung自我评定量表－筛选

汉密顿抑郁量表－严重程度

康复治疗

早期积极康复治疗，减少神经功能缺损

心理治疗

药物治疗：百忧解

;预后及预防;影响脑卒中预后的因素;