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脑卒中的康复治疗淄博市张店区中医院中风康复科

脑卒中是常见病、多发病，死亡率、致残率、复发率高。易发因素：高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血脂，可预防。复发因素：高血压、心脏病、糖尿病、剧烈饮酒是中风。治疗这些疾病、预防及纠正不良生活习惯，可以降低脑卒中的发病和复发。

脑卒中的存活者中约有70％-80％留有不同程度的功能障碍。主要为运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等，若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。康复治疗的目的是针对患者的功能障碍，使患者的功能障碍降低到最低水平。1、随意运动的神经控制椎体束随意运动椎体外系统周围运动N元—N肌肉接头—骨骼小脑系统（脊髓前角C1脑N运动核）锥体束——复杂精细动作如手运动及目的性动作。锥体外系统——随意运动准备条件——固定关节，调节肌张力，稳定姿势，完成大脑皮质下随意运动。小脑系统——维持姿势协同作用，使动作圆滑准确、调节肌张力。2、生理基础：层次学说（Jackson1932）运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育是从下位?上位水平N.S的成熟过程，上位受损?下位水平运动控制占优势—原始反射、协同运动异常运动模式。3、中风偏瘫本质及恢复过程生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行，其中皮质延髓束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，皮质脊髓束（或称锥体束）止于脊髓不同水平的脊髓前角细胞，支配相应节段的肌肉活动。中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别首先麻痹波及范围不同：中枢性者所涉及非一块肌肉麻痹，而是一组肌群麻痹所致整个肢体的瘫痪和偏瘫；周围性涉及一块或几块肌肉麻痹致某关节或肢体的运动障碍。其次两者恢复过程不同：中枢性瘫痪恢复时首先出现联合反应，由随意运动诱发的共同运动，继之出现分离运动以及协调运动等；周围性瘫痪的恢复过程可用徒手肌力检查的方法自0~5级直线式恢复；因此中枢瘫痪的恢复过程是质的变化，周围性瘫痪的恢复过程是量的变化。周围性瘫痪（量变）中枢性瘫痪（质变）0Ⅰ联合反应1Ⅱ共同运动逐渐显著2Ⅲ痉挛3Ⅳ分离运动4Ⅴ精细运动逐渐恢复5Ⅵ速度运动偏瘫时由大脑支配的高级运动机能受到抑制：各种平衡反射翻正反射技巧性动作步行功能等均受到不同程度抑制。脊髓水平控制的低级运动因大脑损伤而释放：联合反应，共同运动，姿势反射等。3.1联合反应：当偏瘫患者作健侧抗阻运动时，患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高，或者用力使身体某一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩，称为联合反应。是一种姿势反射，是伴随痉挛而出现的。特点是基本上按照一种固定的模式出现。联合反应1、对侧性联合反应(contralateralassociatedreaction)(1)上肢（对侧性）健肢屈曲?患肢屈曲健肢伸展?患肢伸展(2)下肢(对侧性)健肢内收（内旋）?患肢内收内旋健肢外展（外旋）?患肢外展外旋(3)下肢（相反性屈曲与伸展）健肢屈曲?患肢伸展健肢伸展?患肢屈曲2、同侧性联合反应(homolateralassociatedreac