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两种评分方法在老年髋部损伤围手术期风险预测中的意义

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【摘要】目的探讨老年髋部损伤高风险的相关因素，提高对患者手术风险的预测性。方法对我院自1991～2011年收治的172例髋部损伤的患者进行回顾性调查。调查包括：一般情况、病史、受伤情况、临床检验、手术情况以及手术后并发症的发生情况等。对调查结果进行多元回归分析、比较分析，进行统计检验。对目前两种评分方法进行验证。结果老年髋部损伤的手术治疗选择中，两种评分方法在手术风险的预测中有重要意义。

【关键词】老年患者；髋部损伤；两种评分方法

随着我国人均寿命的延长，老年病患逐渐增多，髋部损伤(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折)已经成为威胁老年人生命的骨科疾病。对老年髋部损伤已不再是单纯的骨折治疗，而是挽救生命的治疗。对手术风险的预测是治疗的关键。为此，我们对我院自1991～2011年治疗的172例老年髋部损伤的患者进行了统计，探讨两种评分方法在围手术期风险预测中的意义。

1资料及方法

1.1一般资料

本调查病例172例，其中男性73例，女性99例；平均年龄73.7±8.86(60-95)岁。

1.2骨折类型

股骨转子间骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例；股骨颈骨折48例，头下型38例，经颈型10例。

1.3伤前并存病

并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算，其中，无并存病81例（47.10%）、1项并存病59例（34.30%）、2项并存病14例（8.14%）、3项并存病6例（3.49%）、4项并存病10例（5.81%）、5项并存病2例（1.16%）。

1.4麻醉及手术方式

172例手术中，硬膜外麻醉137例（79.65%）、腰麻11例（6.40%）、全麻24例（13.95%）。转子间骨折中，鹅头钉固定116例（67.45%）、r钉固定8例（4.65%）；股骨颈骨折中，加压钉固定3例（1.74%）、股骨头置换30例（17.44%）、全髋关节置换15例（8.72%）。

1.5术后并发症

术后共有33例患者出现并发症，其中，出现1项并发症者29例（16.86%），出现2项并发症者4例（2.33%）。

1.6统计所有患者活动情况、受伤到手术时间间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。

对以上数据用SPSS统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。计算陆凯[1]等设计的综合风险指数值，计算KarlMiller[2]的危险评分分值，观察其准确性。

2结果

2.1综合风险指数值的观察情况

2.2KarlMiller危险评分的观察情况

2.2以术后是否出现并发症为因变量进行多变量的回归分析见表。

结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素量对手术后是否出现并发症有影响。针对这些选项进行T-TEST，结果见表4。

3讨论

老年髋部骨折是严重影响老年生命及生活质量的疾病，长期卧床所带来的并发症往往危及生命，故大多数学者赞成积极手术治疗。但老年患者手术的风险极大，常常合并有手术禁忌证所包含的并存症，又极易引发医疗纠纷，这也使得许多医生放弃手术治疗。尽管高龄患者在发生骨折前通常都存在一些急、慢性疾病，但经过适当的选择和治疗，许多老年患者是可以接受手术的。为此，积极探讨手术风险因素，是解决老年髋部骨折治疗的关键。

一些报道对老年患者的手术风险进行了有益的探讨，有多种评分方法进行风险预测。如陆凯等采用的综合指数评定法、KarlMiller等的危险评分法，从老年患者的日常生活状况到实验室检查都作了探讨。这些评分方法都认为年龄与并发症的出现成正比，评分中注重伤前生活能力及伤前患有的疾病，力图将这些状况量化进行评分。本组资料显示，运用综合指数评定并不能完全反映老年患者接受手术的能力。评分都没有对术前并存症和术后并发症予以权重，故而，此评分方法可作为临床参考，不能做为绝对指征；KarlMiller的危险评分在本组资料的结果显示较好的预测性。

5结论

两种评分方法均可作为临床参考，但不能作为绝对指征，KarlMiller的危险评分在本组资料的结果显示较好的预测性。

参考文献

[1]陆凯,李民,谢金兔,等.老年髋部骨折手术风险性预测[J].中国矫形外科杂志,1996,3(4):264-267.

[2]Miller,K.Riskpredictioninoperativelytreatedfracturesofthehip[j].Clin.Orthop.1993,293:148-152.

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-全文完-