化疗诱导恶性呕吐的全程管理课件.pptVIP

珠江医院肿瘤中心化疗所致恶心呕吐的全程规范管理-----从指南到实践

内容123（CINV）的危害与防治现状乳腺癌患者CINV的全程预防意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据

CINV预防不当可造成严重不良影响神经心理不良影响医学上的不良影响恐惧生活质量受损功能受限预期性CINV1脱水电解质紊乱躯体和精神损伤828384食道撕裂营养不良9?20%的患者在第4治疗周期出现，较难通过药物控制49?一旦出现预期性CINV，较难通过药物控制停止/延迟化疗3,9看护者不良影响经济不良影响情绪障碍工作时间丧失挽救治疗住院护士和医生时间旷工557

CINV降低乳腺癌患者治疗依从性?

CINV防治指南的临床依从性?––––?

“PEER”研究-遵循指南治疗的价值遵循指南患者完全缓解率显著高于未遵循者P=0.008

因此需要遵守指南，对CINV进行全程规范管理???

内容123（CINV）的危害与防治现状乳腺癌患者CINV的全程预防意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据

化疗前??

CINV的危险因素?患者特征--?化疗——特异性因素----

患者因素：女性是CINV高危因素患者因素治疗因素?女性患者*2?致吐药物的使用?既往妊娠期呕吐者?年轻患者?治疗周期和用药剂量?放疗或胃肠道手术治疗后?酒精摄入

化疗药物因素：化疗药物的致吐性分级四个致吐高度几乎所有患者(90%)存在风险30%-90%的患者存在风险10%-30%的患者存在风险低于10%的患者存在风险中度低度极低度

顺铂AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺）

我国乳腺癌常规化疗方案?AC???AC

化疗中????

化疗后???

规范化预防：概要

目前各国指南对于意美的推荐ONSMASCC/ESMOChemotherapytypeASCO1NCCN2PEP3中国45

内容123（CINV）的危害与防治现状乳腺癌患者CINV的全程预防意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据

显著提高

多周期

达90%

大于90%

阿瑞匹坦治疗第一周期化疗乳腺癌化疗患者对抢救药物的需求具有显著少于对照组趋势?一项在中国开展的单中心、随机、双盲、安慰剂对照研究?纳入124例乳腺癌患者，化疗AC方案（多柔吡星60mg/m2，环磷酰胺600mg/m）2?随机分为两组：阿瑞匹坦组（阿瑞匹坦+昂丹司琼+地塞米松）和对照标准组（昂丹司琼+地塞米松）?研究结果显示：与对照组相比，阿瑞匹坦治疗方案在第一周期对抢救药物的需求显著少于对照组P=0.006阿瑞匹坦组（n=62）对照组（n=62）YeoW,etal.BreastCancerResTreat.2009Feb;113(3):529-35.

阿瑞匹坦治疗第一周期化疗乳腺癌化疗患者具有更佳的生活质量?上述研究采用患者报告FLIE调查问卷（中国版）评估患者生活质量，结果显示：与对照组相比，阿瑞匹坦治疗方案较对照组在具有更佳的生活质量P=0.0002YeoW,etal.BreastCancerResTreat.2009Feb;113(3):529-35.

阿瑞匹坦方案可显著提高患者生活质量阿瑞匹坦组生活质量不受呕吐影响的患者比例显著高于对照组P0.001P=0.019WarrDG,etal.JClinOncol.2005Apr20;23(12):2822-30.

小结??