化疗所致的恶心呕吐文档资料课件.pptVIP

化疗所致的恶心呕吐????????分享?CC及MCC/ESMO必威体育精装版指床建议

1、呕吐发生的机制大脑皮层延髓神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢小肠细胞破坏

止吐药根据作用部位的分类内脏传入系统：胃复安（高剂量）5-HT3受体拮抗剂10:129-145.NavariRM.JSuppo200;1:89-103.

2、CINV的临床类型具有中高度催吐反应的化疗引起迟发性呕吐预期性呕吐急性呕吐AnticipatoryAcute的恶心呕吐反应至少持续3天Delayed难治性呕吐爆发性呕吐治失败

3、抗肿瘤药物的催吐性分级2004年意大利佩鲁贾会议达成共识致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)90%MODERATELOW(中度致吐风险)(轻度致吐风险30-90%10-30%10%)MINIMAL(轻微致吐风险)

级别药物静脉给药口服给药顺铂阿霉素60mg/m2AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺）表阿霉素90mg/m2高度催吐危险丙卡巴肼异环磷酰胺≥2g/m2（呕吐发生率90%）环磷酰胺≥1500mg/m2六甲蜜胺氮芥卡莫司汀250mg/m2氮烯咪胺（达卡巴嗪）白介素-2（1200~1500）万IU/m阿霉素≤60mg/m22表阿霉素≤90mg/m2阿米福汀300mg/m苯达莫司汀卡铂2伊达比星异环磷酰胺2g/m2中度催吐危险环磷酰胺替莫唑胺α干扰素≥1000万IU/m2（呕吐发生率30%~90%）卡莫司汀≤250mg/m2伊立替康环磷酰胺≤1500mg/m2美法仑阿糖胞苷200mg/m2更生霉素奥沙利铂柔红霉素甲氨喋呤≥250mg/m2

级别药物静脉给药口服给药卡培他滨低度催吐阿米福汀≤300mg/m2依沙比酮1危险IL-2≤1200万IU/m2甲氨喋呤50mg/m2，替加氟（呕吐发生率10%~30%）250mg/m丝裂霉素米托蒽醌紫杉醇2卡巴他赛氟达拉滨沙利度胺足叶乙甙来那度胺阿糖胞苷（低剂量）100~200mg/m多西他赛2阿霉素（脂质体）足叶乙甙白蛋白紫杉醇培美曲塞5-氟尿嘧啶喷司他丁氟尿苷普拉曲沙2吉西他滨塞替派α干扰素500万IU/m2，1000万IU/m2拓扑替康轻微催吐门冬酰胺酶危险地西他滨右雷佐生氟达拉滨苯丁酸氮芥羟基脲博来霉素（平阳霉素）3（呕吐发生率10%）克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷）美法仑阿糖胞苷100mg/m2α干扰素≤500万IU/m2硫鸟嘌呤甲氨蝶呤长春瑞滨

4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素化疗方案的致吐潜能年龄（年轻）性别（女）饮酒（少）

5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则vvvvvv

预期性恶心呕吐的治疗vvv

2014版中国指南静脉化疗证据催吐风险急性延迟性推荐级别5-HTRA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H拮抗32高1剂或PPI±H拮抗剂或PPI25-HTRA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮5-HTRA+DXM±NK-1RA±劳拉西33中2A±H拮抗剂或PPI泮±H拮抗剂或PPI22DXM；甲氧氯普胺、丙氯拉嗪±劳拉西泮±H2拮抗剂或PPI低无常规预防2A2A轻微无常规预防无常规预防口服化疗高度-中度5-HTRA±劳拉西泮±H拮抗剂或PPI无常规预防无常规预防度吐风险2A2A32低度-轻微H拮无常规预防或用于胃病患者；NK-R用于中度

爆发性恶心呕吐的治疗vvvvvvv

难治性恶心呕吐的治疗

同步放化疗所致呕吐的治疗

6、止吐药物的机理和分类?多巴胺受体拮抗剂5-HTRA多巴-5-HTRANK-1RA阿瑞吡坦福沙吡坦罗拉吡坦奈妥吡坦33吩噻嗪类丁酰苯类甲氧氯普胺昂丹司琼格拉司琼托烷司琼多拉司琼雷莫司琼阿扎司琼第一代帕洛诺司琼—第二代?化保?还有皮质类固醇激素，精神类药物，莨菪碱，抑酸药物。

7、常用止吐药物?高治疗指数止吐药?低治疗指数止吐药?止吐辅助药

高治疗指数止吐药

5-HT受体拮抗剂3（serotoninreceptorantagonists）肠嗜铬细胞、迷走神经的5-HT3受体抑制迷走神经传入纤维的兴奋作用于中枢神经系统（AP）和孤束核（NTS）的5-HT3受体

常用5-HT3R拮抗剂的特点消除半衰期与5-HT3R亲和力pKi（-㏒[Ki]）用法分类恩丹西酮3－4h8.398mg，3次/日第一代多拉司琼托烷司琼格拉司琼雷莫司琼帕洛诺司琼7.3h8h7.6/10mg/日5mg/日3mg/日0.3mg/日0.25mg第一代第一代第一代第一代第二代9h8.91/6h40h10.45

第一代5-HT受体拮抗剂的特点：3?与5-HT受体亲和力相似,半衰期均9小时3恩丹西酮格拉司琼托烷司琼?肝肾功能异常不必调整剂量?