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降低麻醉科简易呼吸器缺失率的实验及对策
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摘要：为了降低简易呼吸器的缺失率以确保归位放置，减少工作时的安全隐患；同时可避免在需要使用时临时找寻，提高抢救成功率，提高工作效率。本文从科室动员人员，自发组成品管圈，通过新旧七大手法，PDCA及科学群体运动等管理手段实现持续质量改进，分析导致麻醉科简易呼吸器缺失率的根本原因，制定相应的对策并组织实施，以降低科室简易呼吸器的缺失率。实验结果显示：通过品管圈的实验，强化了对简易呼吸器的使用，使简易呼吸器缺失率从改善前的9%，下降至改善后的2.1%，远远超过目标值4.2%的要求。
关键词：麻醉科；简易呼吸器；缺失率
简易呼吸器是临床护理工作中最重要的急救设施，常放置于病区抢救车内备用，其完好率依据护理质量管理要求需达到100%。但该设施在麻醉科的使用有别于病区，病区仅在急救时使用，而麻醉科在急救使用之余，更是作为一项基本用物在患者术后转运及麻醉复苏室（PACU）内广泛使用。降低简易呼吸器的缺失率以确保归位放置，减少工作时的安全隐患；同时可避免在需要使用时临时找寻，提高抢救成功率，提高工作效率；调动广大医护人员参与该设施管理，能培养医护人员责任心、团结意识及提高对工作的热情。以降低简易呼吸器缺失率为主题，开展品管圈活动临床应用可行性大，预计质量改善效果明显。
一、实验所需的一般资料
本圈实验主要是在麻醉科术后复苏室（PACU）进行，主要的参与人员由管理人员、麻醉医生、责任护士和新进人员组成，本圈实验配备70个简易呼吸器放入35个手术间。
二、实验设计及操作流程
1、试验团队的组建
由科室护士自愿报名的形式组成，于2014年3月成立，圈员10名，平均年龄32岁，其中职称为主治医生的1名，副主任护师的2名，主管护师1名，护师4名，护士2名，其中圈长负责计划拟定与执行。
2、改善主题的遴选和计划拟定
圈长组织圈成员开会讨论，在科室质控组收集的四项待改进主题中：简易呼吸器未归位、PACU护士洗手依从性较低、非计划性拔管和与手术室护士交接班时未交接患者皮肤详情见表1，通过对上级政策、重要性、迫切性、圈能力的四个方面进行评分，主要依据表2参数表，8人参与评分，最终选取得分最高的项目为本期改善主题：降低简易呼吸器缺失率，并分析原因找出对策。
表1四项待改进主题评分详情表
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
简易呼吸器未归位或遗失
40
40
40
36（72%）
156
1
PACU护士洗手依从性较低
40
34
30
40（80%）
144
2
非计划性拔管
38
40
30
36（72%）
144
2
与手术室护士交接班时未交接患者皮肤
34
32
22
30（60%）
118
4
表2评价参数表
评价说明
分数
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
1
次相关
次重要
次迫切
0-50%
3
相关
重要
迫切
51-75%
5
极相关
极重要
极迫切
76-100%
3、问题现状说明
通常，简易呼吸器是放置于抢救车内的基本急救设备，以备患者急救时用于紧急呼吸支持，在急救药品器械管理制度中要求做到:五固定——定品种数量，定点放置，定人保管，定期检查维修，定期消毒灭菌。抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。
但该设备在麻醉科的使用有别于病区，病区仅在急救时使用，而麻醉科在急救使用之余，更广泛用途多是作为一项基本用物在患者术后转运及术后复苏室（PACU）内使用。在麻醉科的术后复苏室（PACU）内，每监护床旁常规放置1个简易呼吸器（9大3小），用于患者苏醒过程中及转运回病区途中防治呼吸遗忘与抑制的发生；另外PACU内还集中配备了11个简易呼吸器（7大4小），用于转运全麻术后患者自手术间至PACU过程中使用。
通过调查数据统计，PACU内简易呼吸器日均使用次数达300次左右，不同经手使用人达80人次/日，平均每个简易呼吸器使用频次达13次/日。因此，工作中容易出现简易呼吸器的缺失，且发生率较高，统计2013年6个月数据发现缺失率为4%-21%，平均缺失率高达9%（见下表），增加了工作时的安全隐患，取用时因缺失导致到处找寻，降低了工作效率，缺失的简易呼吸器有时甚至未能找回，也对科室造成了一定的经济损失。
表2简易呼吸器缺失次数的调查情况表
二月
三月
四月
五月
六月
七月
检查次数（次）
32
47
44
48
45
50
缺失次数（次）
0
10
4
5
3
2
缺失率（%）
0
21
9.1
10
6.7
4
图12013年2月-7月简易呼吸器缺失率
4、目标设定及流程设计
考虑到本科室是第一次组建品管圈，并将其应用到临床工作中，虽已在前期对《中国医院品管圈操作手册》进行了认
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