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医疗质量管理实施方案、考核体系及管理流程

医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效

益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全，特此制定全程医疗质量控制方案，以

求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想

(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊

医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明

确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任

制结合，保证质控措施的落实。(二)、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修

订完善。

(三)、强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论

制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗

活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗

质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院

长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制

常设的办事机构。其职责分述如下:

1、医疗质量管理委员会职责

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(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改

善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩

制度。(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况(及时制定措施，不断

提高医疗护理质量。

(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，

提出整改要求。

(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建

议，提交院长办公会义审议。

2、医疗护理部职责

(1)、医疗护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医

疗质量进行监控。

(2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科

室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量

管理委员会汇报。

(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认

后，通报相应科室人员并提出整改意见。

(5)、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

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