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2024-09-20 发布于湖北
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腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床研究.docx

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腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床研究

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【摘要】目的：探讨并比较腹腔镜与开腹肝切除治疗肝血管瘤临床效果及安全性。方法：选取行外科手术治疗肝血管瘤患者50例，采用随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组，每组各25例，分别采用腹腔镜和开腹肝切除术切除术治疗；比较两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后3d腹腔引流量、住院时间及术后并发症发生情况等。结果：两组患者术中出血量组间比较差异无统计学意义(P0.05)；腹腔镜组患者手术时间，术后进食时间、住院时间及术后3d引流量均明显优于对照组(P0.05)；同时腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组（P0.05）。结论：腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤较开腹治疗手术创伤小，术后恢复快，并发症发生风险小，可作为临床首选治疗手段。

【关键词】腹腔镜；肝切除；肝血管瘤；疗效；安全性

肝血管瘤作为肝胆外科常见良性肿瘤之一，外科手术切除是其主要治疗方式[1]。传统开腹肝血管瘤治疗效果确切，但是手术创伤较大，术后恢复缓慢[2]。腹腔镜近年来开始在普外科领域得到广泛应用，笔者选取我院2015年1月-2016年10月行外科手术治疗肝血管瘤患者25例，采用腹腔镜肝切除治疗，并与开腹手术治疗比较，探讨并比较两种术式用于肝血管瘤治疗临床效果及安全性。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2015年1月-2016年10月行外科手术治疗肝血管瘤患者50例，均经影像学检查发现肝占位，考虑肝血管瘤，排除合并肝硬化，门脉高压及其他严重肝肾心脑障碍疾病者。入选患者采用随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组，每组各25例；开腹组患者中男性18例，女性7例，年龄31-72岁，平均年龄为（53.1±7.4）岁；腹腔镜组患者中男性17例，女性8例，年龄29-74岁，平均年龄为（52.5±7.0）岁；两组患者年龄，性别及合并基础疾病等临床资料方面组间比较无显著差异(P0.05)。

1.2手术方法开腹组患者采用常规右肋缘下入腹肝切除治疗，游离肝叶后阻断肝部血流，切换病变肝组织，止血清创，置管引流；腹腔镜组患者采用腹腔镜肝切除治疗，患者全身麻醉后仰卧位，行4孔腹腔镜放置，建立14mmHg气腹，镜下探明肝周围韧带位置，离断后夹闭肝静脉[3]，电刀切除病变肝实质，之后常规清创引流。

1.3观察指标记录患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后3d腹腔引流量及住院时间，同时注意观察术后并发症发生类型及例数。

1.4统计学处理统计学处理软件选择SPSS12.0；计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；P0.05为有显著差异。

2结果

2.1两组患者围手术期指标比较

两组患者术中出血量组间比较差异无统计学意义(P0.05)；腹腔镜组患者手术时间，术后进食时间、住院时间及术后3d引流量均明显优于对照组(P0.05)；见表1。

表1两组患者围手术期指标比较

组别

例数

手术时间(min)

术中出血量(ml)

术后进食时间(d)

住院时间(d)

术后3d引流量（ml）

开腹组

202.7±21.5

330.4±41.5

2.0±0.7

10.7±3.2

220.7±38.6

腹腔镜组

142.5±15.7

308.1±38.3

1.3±0.4

6.2±1.7

144.3±23.7

0.05

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

开腹组患者出现术后并发症7例，其中切口感染4例，术后出血2例，腹腔积液1例，术后并发症发生率为28.0%；腹腔组患者出现术后并发症发生2例，其中切口感染1例，术后出血1例，术后并发症发生率为8.0%；腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组（P0.05）；见表2。

表2两组患者术后并发症发生情况比较

组别

例数

切口感染

术后出血

腹腔积液

术后并发症发生率（%）

开腹组

28.0

腹腔镜组

8.0

3讨论

海绵状血管瘤是肝血管瘤主要类型，其余还包括毛细血管瘤及硬化性肝血管瘤等类型[4]。目前国内外学者认为外科手术切除是治疗肝血管瘤最佳方案[5]，对于无法排除恶变，肿瘤直径超过8cm以及保守治疗无效者应立行切除治疗。相比开腹肝切除术，腹腔镜具有病变部位一次性切除彻底，微创、快速，术后恢复时间短等优点，随着近年来腹腔镜手术操作成熟及器械先进程度提供，已经越来越广泛地应用到临床治疗中来；但需要注意腹腔镜肝切除术应当选择肿瘤直径小于7cm，有增大趋势或者位置较浅，无法排除恶变者；而对于合并临床症状者，肿瘤直径应当控制在5cm内。本次研究结果显示，两组患者术中出血量组间比较差异无统计学意义(P0.05)；腹腔镜组患者手术时间