腹腔镜手术治疗大子宫的子宫内膜癌的临床初步结果.docxVIP

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腹腔镜手术治疗大子宫的子宫内膜癌的临床初步结果

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【摘要】目的：探讨大子宫的子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗的可行性。方法：取2015年12月至2016年6月在我院手术治疗的大子宫的子宫内膜癌患者分别施行腹腔镜（n=18）和开腹手术（n=16）的临床资料，比较两组患者手术时间，术中出血量，淋巴切除数目，术后肛门排气时间，住院时间，术后并发症及复发率。结果：腹腔镜手术组术中出血量少于开腹组。腹腔镜组术后肛门排气时间和住院时间明显缩短。两组手术时间，盆腔淋巴结切除数目，术后并发症均无统计学差异。结论：腹腔镜手术具有出血少，恢复快等优势，可作为子宫内膜癌手术治疗的又一选择。

【关键词】大子宫；子宫内膜癌；腹腔镜；手术治疗

近年来研究显示腹腔镜手术治疗子宫内膜癌是安全可行的。但若无安全妥善的保护措施，肿瘤可与切口接触发生种植性转移，这可能是限制腹腔镜手术的主要问题。所以一般术前限定了子宫的大小，以防子宫过大从阴道取出困难。本研究采用术中将切下的子宫置入自制子宫保护袋内后经阴碎分取出的方法，放宽了术前对子宫大小的限制，初步结果令人满意，现报告如下：

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资料与方法

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一般资料

2015年12月至2016年6月，在我院妇科行大子宫内膜癌手术治疗患者共34例，其中腹腔镜手术18例，开腹手术16例。所有患者术前妇科检查：子宫体均约妊娠10至12周大小者。术前通过诊断性刮宫确诊为子宫内膜样腺癌。术前排除标准包括：(1)临床检查和影像学检查证明为晚期子宫内膜癌；(2)术前有放疗或化疗(3)卵巢肿物、明显的子宫外转移、全麻的禁忌症、手术禁忌症、全身感染。手术方式选择是基于病人的一般情况和患者的选择。腹腔镜组与开腹组在年龄、孕产次、是否绝经及术前合并症（糖尿病、高血压、肥胖症）等一般情况方面无显著性差异。

1.2手术方法腹腔镜组：留取腹腔冲洗液50-100mL。行盆腔淋巴结切除，将淋巴结放入标本袋内取出。行筋膜外全子宫+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎术。于阴道穹窿水平切开阴道壁，腹腔内置入自制子宫保护袋将子宫套入，经阴将袋子上缘带子收紧，于袋内将子宫碎分取出。

开腹组：取下腹左旁绕脐正中纵切口，手术步骤基本同腹腔镜手术。

1.3指标观察：手术时间，术中出血量，淋巴切除数目，术后肛门排气时间，住院时间，术后并发症及复发率。

1.4数据处理：使用SPSS18.0对数据进行处理，所有正态分布计量资料采用?x±s来表示，两组资料之间的比较采用独立样本t检验，检验标准为P0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1术后随访

随访至2016年12月，随访时间为6-12个月不等。术后每3个月复查1次。随访率均为100%，无复发及死亡病例。

2.2两组术中情况比较

腹腔镜组手术时间为(168.83±63.93)min，开腹组为(154.29±43.92)min，差异无统计学意义(P0.05)；腹腔镜组术中出血量(107.00±81.17)ml，开腹组手术中出血量(192.86±83.81)m1，差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组和开腹组肛门排气时间分别为(1.24±0.39)d和(2.82±0.88)d，差异有统计学意义(P0.05)；术中、术后并发症发生率腹腔镜组为输尿管梗阻1例(5.6％)；开腹组为腹部切口裂开1例(6.3％)；腹腔镜组和开腹组平均住院时间分别为(8.11±3.50)d和(13.75±8.97)d，差异有统计学意(P0.05)。腹腔镜组平均盆腔淋巴结切除数量(15.20±9.36)个；开腹组平均盆腔淋巴结切除数量(17.03±7.19)个，差异无统计学意义(P0.05)。

3.讨论

目前文献报道[1.]腹腔镜手术治疗子宫内膜癌与开服手术有相似的疗效，并能缩短住院时间，促进术后快速恢复。本研究也支持这一观点。腹腔镜手术具有出血量少，且镜下操作减少了人为对盆腔和腹腔内环境的干扰，患者术后恢复快，住院时间短等优势。对于术后复发率，目前报道腹腔镜手术与开腹手术相似。本研究由于随访时间短，病例数少，有待于大样本前瞻性随机试验进一步证实。

临床上腹腔镜手术治疗子宫内膜癌还是很多受到限制。国外有报道，术前超声检查子宫横径超过8cm者排除，也有将子宫超过10孕周的病例排除，Ghezzi等[2]排除子宫超过12孕周大者。原因主要为子宫偏大，手术操作困难，子宫取出困难。本研究将子宫自腹腔内放入子宫保护袋后经阴取出，防止了肿瘤的手术扩散。腹腔镜手术的副损伤主要为输尿管的损伤。为避免副损伤，术中操作应注意以下方面：充分而持续举宫，利于下推膀胱。打开阔韧带后叶，充分处理子宫动静脉血管周围结缔组织，充分举宫保证组织最大张力，尽量轻柔分次去除血管旁结缔组织。随着