腹腔镜微创手术与开腹手术在老年胆囊结石伴糖尿病的疗效对比.docxVIP

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腹腔镜微创手术与开腹手术在老年胆囊结石伴糖尿病的疗效对比

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【摘要】目的观察并对比腹腔镜微创手术与开腹手术在老年胆囊结石伴糖尿病的疗效。方法本次研究对我院2014年1月～2015年12月期间实施手术治疗的80例老年胆囊结石伴糖尿病患者进行观察，根据就诊顺序将其分为开腹组和微创组，每组各40例患者。对开腹组实施传统开腹手术进行治疗，微创组则实施腹腔镜微创手术进行治疗，记录两组手术时间、首次排气时间及术后住院时间，并对两组患者是否出现术后并发症进行密切观察。结果经对两组各项术后指标进行观察可知，微创组平均的手术时间、首次排气时间和术后住院时间皆比开腹组的短，且数据差异存在统计学意义（P0.05）。两组均有部分患者出现术后并发症，开腹组的发生率明显高于微创组，差异较为显著（P0.05）。结论对老年胆囊结石伴糖尿病患者实施腹腔镜微创手术可取得较为良好的临床效果，具有较高的临床借鉴价值。

【关键词】腹腔镜微创手术；开腹手术；老年胆囊结石；糖尿病；临床疗效

前言

由于糖尿病患者的胰岛素分泌异常，不能对脂肪起到分解作用，还会导致胆固醇在胆汁中与胆汁酸及磷脂含量比例呈失调状态，从而形成胆囊结石[1]。由于我国正在逐渐迈入老龄化社会，糖尿病的发病率也在逐渐增长，从而致使胆囊结石的发病率也在逐年提高。因此，针对老年胆囊结石伴糖尿病患者的有效治疗手段是目前急需研究的一项课题。本文中采用传统开腹手术及腹腔镜微创手术对我院部分老年胆囊结石伴糖尿病患者进行治疗，并对过程进行分析，现将分析结果作出阐述。

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资料与方法

1.1临床资料

本次研究选择我院2014年1月～2015年12月期间收入进行手术治疗的80例老年胆囊结石伴糖尿病患者为观察对象，治疗前对所有对象均进行检查并确诊为老年胆囊结石伴糖尿病，依入院顺序将其分为开腹组和微创组。微创组有40例患者，其中病程最长为17个月，病程最短为5个月，平均病程为（8.47±2.18）个月；年龄最低为57岁，年龄最高为72岁，平均年龄为（65.17±3.92）岁；男性有21例，女性有19例。开腹组有40例患者，其中病程最长为18个月，病程最短为4个月，平均病程为（8.93±3.51）个月；年龄最低为58岁，年龄最高为74岁，平均年龄为（66.91±2.89）岁；男性有22例，女性有18例。经分析两组病程、年龄、性别构成等临床资料可知，差异不存在统计学意义(P0.05)，可将其进行组间比较。

1.2手术方法

1.2.1开腹组

给予该组患者实施传统开腹手术进行治疗，具体手术步骤为：在手术前需对患者的血糖进行检测并将其控制在正常水平内。首先对患者实施全身麻醉，经右侧腹直肌出作10cm的手术切口，然后将腹壁各层进行逐层切开。使医生能够清晰看到患者胆囊部位后，根据实际情况选择顺逆结合切、顺切或逆切等方式对胆囊进行切除，最后对手术切口进行缝合，并根据患者的实际情况选择性放置腹腔引流管，且需密切监测患者生命体征、腹部情况及血糖水平变化情况。

1.2.2微创组

对该组患者实施腹腔镜微创手术进行治疗，在术前需根据患者实际情况给予胰岛素平衡血糖水平，或遵医嘱服用其它药物进行血糖稳定，具体手术步骤如下：

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选择气管插管全身麻醉方式对患者实施麻醉处理后，在脐上缘开1.5cm左右的手术切口，并建立气压为13mmHg的气腹，以便清晰手术视野。

将腹腔镜从切口处置入，并进行探查，在确定胆囊结石的体积及观察腹腔其余脏器的实际情况后，选择联合切除或顺切、逆切的切除方式。

通过腹腔镜完成切除操作后，完成止血措施，将二氧化碳放出，并对手术部位进行冲洗，最后缝合手术切口，对患者生命体征、腹部情况及血糖变化进行密切监测，如出现异常情况，需迅速采取相应措施进行救治。

1.3疗效判定标准

通过观察两组患者的手术时间、首次排气时间和术后住院时间等临床指标，并对其进行统计和分析，作为开腹手术及腹腔镜微创手术的观察指标。术后需密切观察患者是否出现肠粘连、伤口感染、血糖异常等术后并发症。

1.4统计学分析

对本次研究所得数据进行记录，并采用专业统计学软件SPSS19.0对其进行分析。计量资料采用()表示，采用t对其进行检验，计数资料采用百分比表示，采用卡方值对其进行检验，若分析结果得P0.05，则表示该项差异具统计学意义。

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结果

2.1各项观察指标平均时间

对两组患者术后各项时间指标观察可知，开腹组平均的手术时间、首次排气时间、术后住院时间均长于微创组，并且数据差异存在统计学意义（P?0.05）。详细数据可见表1。

表1两组患者各项观察指标时间对比()

组别

例数

手术时间(min)

首次排气时间(h)

术后住院时间(d)

开腹组

40

81.74±6.98

51