腰椎间盘突出症的精确诊断和分期治疗.docxVIP

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腰椎间盘突出症的精确诊断和分期治疗

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关键词，腰椎间盘突出症，精确诊断和分期治疗。

摘要。腰椎间盘突出症，是推拿临床中常见的金商科疾病之一，是指由于椎间盘纤维环破裂、髓核突出导致脊柱失稳引起肌肉劳损或刺激、压迫神经根、马尾神经而引起腰腿疼痛为主要表现的临床综合征候群。诊断时应以临床症状、体征河影像学检查三者相互参照为依据。

腰椎间盘突出症应根据强迫体位、缓解和恢复三个时期采取分期治疗的方案。笔者通过多年临床实践，对于本病的精确诊断和处于不同阶段的分期治疗积累了一定的临床经验，具体详述如下：

一临床资料，本组共收集150例临床诊断为腰椎间盘突出症的患者，其中男性72例，占48%，女性78例，占52%。年龄最小者22岁，最大者58岁，平均年龄38岁。腰痛伴随左腿症状者82例，占54.6%，腰痛伴随右腿症状者68例，占45.4%。其中，强迫体位期患者42例，占28%，缓解期患者87例，占58%，恢复期患者21例，占14%。笔者采取分期治疗的方案，总有效率可达86%。

二临床诊断，本病的诊断英以症状、体征和影像学检查三者相互参照为依据，单独的影像学结果或者影像学结果结合单独症状不能确诊。其临床诊断依据如下。症状，包括以下几点：1.外伤史。腰部的急性扭挫伤或间接暴力传导损伤。2.腰痛。根据病因病理可产生两种不同方式的腰痛。a椎间盘突出后，脊柱失稳导致腰肌劳损引起的腰痛，此时可寻找到相应的痛点或阳性反应物。b腰椎间盘突出后，相应阶段的脊神经后支和前支中的返回之兽刺激、压迫引起的腰痛，此时，体表无痛点或阳性反应物。3.神经放射痛。椎间盘突出刺激或压迫脊神经。，引起相应的神经放射痛。刺激或压迫脊神经前支，可引起相应阶段的腰丛或骶丛分布区域的神经放射痛。a腰丛支配区域，包括六支，其中，髂腹下神经支配脐以下和前正中线旁腹部皮肤感觉，髂腹股沟神经支配腹股沟区域的皮肤感觉，股外侧皮神经支配髂胫束区域，闭孔神经支配大腿内收肌相应肌群，股神经支配股四头肌，其分枝隐神经支配胫骨前缘至足大祉皮肤感觉，生殖股神经支配会阴部相应肌肉。b骶丛支配区域，包括五只，臀上神经支配臀大肌，臀下神经支配臀中肌和臀小肌，股后皮神经支配大腿后面皮肤感觉，坐骨神经支配大腿后侧股二头肌和半膜肌、半腱肌以及小腿全部肌群，阴部神经支配会阴部相应肌肉。如椎间盘突出刺激或压迫脊神经，进而引起腰丛或骶丛相应分布区域的运动或感觉障碍，可表现为像应区域的麻木、疼痛，肌张力下降和肌肉萎缩。4.脊神经根交感支受刺激引起的症状。a胃、肠蠕动减慢，可出现腹胀、便秘，血管收缩可引起下肢发凉、怕冷。5.脊柱侧弯。患者可表现侧身弯腰走路的体态。6.腰部活动功能受限。包括腰部的前屈、后仰、特曲和旋转多方位的运动方向受限。

三鉴别诊断。本病需和以下疾病相鉴别。、

1.急性腰扭伤。急性腰扭伤和腰椎间盘突出症在急性发作期症状十分相似，二者可作如下区别：a压痛点。前者位于损伤部位，而后者局限待椎旁。b体征检查。屈颈实验、颈静脉压迫实验、直腿抬高加强实验，前者为阴性，后者则为阳性。c影像学检查。前者可有异常，但与症状不相符，而后者影像学检查支持症状和体征。2.梨状肌损伤综合征。虽有坐骨神经放射痛，但无腰痛和腰部运动功能障碍，且直腿抬高加强实验阴性。3第三腰椎横突综合征。也可表现为邀伴下肢神经放射痛，但压痛点位于腰三横突，臀中肌和髂胫束等部位，曲颈实验阴性。4.坐骨神经炎。可有下肢放射痛，但腰部无症状，屈颈实验阴性。5.脊髓肿瘤或神经根鞘囊肿。可作影像学鉴别诊断。6腰椎结核。可作影像学和实验室检查鉴别诊断。

四分期治疗。腰椎间盘突出症应根据强迫体位、缓解和恢复三个阶段采取分期治疗的方案。

腰椎间盘突出症的症状从治疗学意义上可分为强迫体位七，缓解期和恢复期三个阶段。三期判段，治疗原则和手法步骤如下：1.强迫体位期。临床表现，本期患者可出现强迫体位姿势，即患者不能直腰，喜欢伤肢在上、屈膝屈髋的侧卧位，不能俯卧，行动困难，腰腿疼痛剧烈，生活不能自理。此期治疗以松为主。手法操作如下：患者取舒适体位，以揉法、拿法放松腰部、臀部和腿部肌肉十分钟左右。b点按夹脊、环跳风市、阳陵泉、悬钟和昆仑等穴，以得气为度，每穴一分钟。。c长按天枢、环中两穴，手法由轻到重，每穴五分钟。d以搓法、散法放松腰臀腿部肌肉结束手法。2.缓解期。临床表现、强迫体位解除，其余症状均存在。本期治疗以正为主。，操作手法除应用一期操作步骤以外，还需要增加理筋整复的被动运动法，笔者常应用侧卧定位扳法，操作步骤如下：a准备姿势，以患者第四腰椎棘突向右偏歪为例，患者左侧卧位，左腿在下伸直，右腿屈膝屈髋，医者站于患者前方。b定屈伸轴。以右手中指按住患者第四腰椎棘突