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2024-09-20 发布于湖北
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肿瘤患者PICC相关感染因素分析及护理策略

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【摘要】目的本研究旨在了解我院肿瘤患者PICC相关感染因素分析及影响因素。方法选取我院2016年6月至2017年2月肿瘤PICC患者资料100例，采用spss21.0统计软件分析，计数资料采用例数与百分比进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用?x±ｓ表示，组间比较采用两独立样本t检验，对患者的感染情况进行分析。结果PICC相关感染率100例肿瘤患者发生PICC相关感染11例，感染率为11%；其中局部感染7例，PICC血行感染4例。输入的液体及留置管时间与留置时间与PICC相关感染有关，TPN液体及留置时间大于60天的患者感染的发生率明显增高（P＜0.05）。结论为降低PICC置管患者感染率，应在导管留置时间、输液方式和护理方面加以改进。

【关键词】肿瘤患者感染PICC

经外周置入的中心静脉导管(PICC)为患者提供了无痛性的静脉治疗通路，它已被用于肿瘤患者的中长期化疗[1]，且具有明显的优势，现已广泛应用于临床。但这些导管在为患者提供治疗所需要的静脉通路的同时，也带来相关的感染并发症的发生，包括局部感染，静脉炎等[2]。感染并发症不仅影响肿瘤患者预后，也增加了相关的医疗费费用。本文通过对留置PICC的肿瘤患者的临床资料分析，探讨PICC留置期间相关感染因素，改进护理措施后应用于置管护理中，以降低感染率。

1.对象和方法

1.1研究对象选取我院2016年6月至2017年2月肿瘤患者100例，其中男56例，女44例，；年龄21-73岁，平均45岁。病程3-5年，平均２年；乳腺癌30例，食管癌34例，胃癌16例，肝癌10例，脑癌10例；PICC导管留置时间3-487ｄ，平均204ｄ。患者性别、年龄、病情等经统计学分析差异无显著意义(P0.05)。对患者的感染情况进行分析，并制定相应的护理措施。

1.2诊断标准

1.2.1导管病原菌定植(Cathetercolonization)导管中心、尖端或接头处进行定量培养，发现有微生物生长(15cfu)。

1.2.2感染诊断标准局部感染穿刺局部有红肿、疼痛或脓性分泌物，对分泌物培养证实为细菌感染。血行感染患者出现发热、寒战、在PICC导管的顶端和患者血液中可分离出相同的病原菌，并排除其他感染源的前提下，如果有以下情况之一则诊断为血行感染。

1.2.3观察指标患者发生感染的情况及相关因素。

1.3统计学方法：采用spss21.0统计软件分析，计数资料采用例数与百分比进行描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用?x±ｓ表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1PICC相关感染率100例肿瘤患者发生PICC相关感染11例，感染率为11%；其中局部感染7例，PICC血行感染4例。

2.2PICC相关因素分析研究结果显示，输入的液体及留置管时间与留置时间与PICC相关感染有关，TPN液体及留置时间大于60天的患者感染的发生率明显增高（P＜0.05）。

相关因素

感染

感染率（%）

性别

男

10.71

＞0.05

女

11.36

静脉选择

左

9.43

＞0.05

右

13.51

置入长度

＜45cm

8.33

＞0.05

≥45cm

12.5

输入液体

非TPN

11.94

＜0.05

TPN

9.09

留置时间

＜60d

＜0.05

≥60天

3.讨论

PICC作为短期中心静脉导管的一种替代方式，有效地降低了带来并发症的可能性[3]。入院患者病情越早得到确诊对于他们从PICC治疗中获益越有好处[4]。然而，PICC并不是合适每位患者，在使用PICC之前要考虑患者的适应证和可能出现的并发症[5]。PICC患者的护理必须注意设备使用的培训、护理位点、导管维护和并发症的识别作为一种静脉接入装置[6]，PICC置入周围血管，一般选取手臂血管作为介入位点，导管远端一直到上腔静脉、下腔静脉或近心端，对于新生婴儿来说，插入位点选取隐静脉，远端到心室隔膜上游下腔静脉。

本研究表明，PICC相关性感染与患者性别、穿刺时静脉选择和置入长度无显著相关性[7]，而与导管置入时间、输液种类和术后护理方式显著相关。分析结果表明[8]，为减少PICC置管患者的感染，应该在导管留置时间、输液方式和护理方式方面加以改进[9]。TPN液处方要根据患者状态进行及时和有效的调整。可在一定程度上减少对静脉的刺激。PICC适合于患者长时间全胃肠外营养液的输注，具有护理容易、并发症少的优点，但要把握